神经病学重点总结借鉴.pdf
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2021-12-21
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一中枢神经：中枢神经系
统 CNS包括脑和脊髓， 脑分大脑、 间脑、
脑干和小脑等部分， 脊髓由含有神经细
胞的灰质和含上、 下行传导束的白质组
成。
（一）大脑半球（优势半球为在语言、
逻辑思维、 分析综合及计算功能等方面
占优势的半球，多位于左侧。非优势半
球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美
术 、综合能力、空间、几何图形和人
物面容的识别及视觉记忆功能等方面
占优势。）
1 额叶：与精神、 语言和随意运动有关。
（ 1）中央沟与之前的中央前沟之间为
中央前回，是大脑皮质运动区。 （2）额
中回后部病变： 刺激性病变引起双眼向
病灶对侧凝视， 破坏性病变双眼向病灶
凝视，更后部位的病变产生书写不能。
2 顶叶：与躯体感觉有关。 顶下小叶（缘
上回和角回）病变：①体像障碍②古茨
曼综合征：为优势侧角回损害所致，主
要表现有：计算不能（失算症） 、手指
失认、左右辨别不能（左右失认症） 、
书写不能（失写症） ，有时伴失读。 （ 3）
失用症
3 颞叶①优势半球颞上回后部损害—感
觉性失语②优势半球颞中回后部损害
—命名性失语③颞叶钩回损害—幻嗅
和幻味，做添舌咀嚼动作，称钩回发作
④海马损害—近记忆障碍⑤优势侧颞
叶广泛病变或双侧颞叶病变—精神症
状⑥颞叶深部的视辐射纤维和视束受
损—视野改变
4 枕叶（1）视觉中枢受损—①全盲： 视
物不见，对光反射存在②黄斑回避：一
侧视中枢病变可产生偏盲， 特点为对侧
视野同向性偏盲， 而中心视力不受影响
③距状裂以下舌回受损可产生所测同
向性上象限盲， 距状裂以上楔回损害可
产生对侧同向性下象限盲。 （2）优势侧
纹状区周围病变—视觉失认（ 3）顶枕
颞交界区病变—视物变形
5 岛叶：内脏运动和感觉。
6 边缘叶： 包括隔区、 扣带回、 海马回、
海马旁回和钩回。 【边缘系统：边缘叶
与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被
盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组
成。损害时可出现情绪及记忆障碍、行
为异常、幻觉，反应迟钝等精神障碍及
内脏活动障碍。 】
（二）内囊（位于基底节区）位于尾状
核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状
核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，有
纵行的纤维束组成。 ①完全性内囊病变
—“三偏”综合症：内囊完全损害，病
灶对侧可出现偏瘫、 偏身感觉障碍及偏
盲，多见于脑出血及脑梗死病变。②部
分性内囊损害： 不同部位和程度损害可
出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身
共济失调、 一侧中枢性面舌瘫或运动性
失语中的 1— 2 个或更多症状。
（三）脑干上与间脑下与脊髓相连，包
括中脑、脑桥和延髓。脑干病变大都出
现交叉性瘫痪， 即病灶侧脑神经周围性
瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障
碍。如第Ⅲ对脑神经麻痹则病灶在中
脑，第Ⅴ ，Ⅵ ，Ⅶ ，Ⅷ对脑神经
麻痹则病灶在脑桥， 第Ⅸ ，Ⅹ ，Ⅺ ，
Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。 1 延
髓：延髓背外侧综合征： 主要表现为 1）
眩晕、恶心、呕吐及眼镇（前庭神经和
损害） 2）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪、
表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭
低垂及咽反射消失 3）病灶侧共济失调
4） Horner 综合征 5）交叉性感觉障碍，
即同侧面部痛、 温觉缺失， 对侧偏身痛、
温觉减退或丧失。常见于小脑后下动
脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性
损害。 2 脑桥：交叉综合症及闭锁综合
征：locked-in syndrome 双侧脑桥基底
部损害， 出现双侧皮质脊髓束和支配三
叉神经以下的皮质脑干束受损害而表
现为双侧中枢性瘫痪，感觉和意识正
常，只能以眨眼或眼球垂直运动示意。
3 中脑：大脑脚综合征：一侧中脑大脑
脚脚底损害可出现， 损伤动眼神经和锥
体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小
脑幕裂孔疝。 表现为 1 病侧除外直肌和
上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大
（动眼神经麻痹） 2 对侧中枢性面舌瘫
和上下肢瘫痪。 （锥体束损害）
（四）脊髓： 1 简述脊髓压迫征感觉障
碍的主要特征（包括髓内和髓外压迫
征）：如上行的脊髓丘脑束受压，早期
可出现病变水平以下对侧躯体难以形
容的烧灼样疼痛，客观检查该区域的
痛、温度觉缺失。如为髓外病变，常自
下肢远端开始，逐渐发展至受压节段。
髓内压迫性病变早期可出现病变节段
支配区分离性感觉障碍， 以后侵及脊髓
丘脑束则出现病变水平以下对侧躯干
和肢体痛、温度觉缺失，但其感觉障碍
自病变节段向下发展，鞍区（ S3—5）
感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回
避”。此点对于鉴别髓内、外病变有一
定价值。如病变自后方压迫后索；或从
前方向后推使后索受黄韧带压迫， 均能
产生病变水平以下同侧深感觉缺失。 脊
髓压迫征晚期则表现为脊髓横贯性损
害，病变水平以下各种感觉缺失。 2 脊
髓休克——严重的脊髓损害表现急性
期截瘫、肌张力低、反射消失，病理征
引不出，对任何刺激无反应状态。 3 横
贯性损伤（ 1）高颈髓（ C1—4）损害平
面以下各种感觉缺失， 四肢呈上运动神
经元性损伤，括约肌障碍，四肢和躯干
多无汗。（2）颈膨大（ C5—T2）两上肢
呈下运动神经元性瘫痪， 两下肢呈上运
动神经元性损伤， 病灶平面以下各种感
觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，
尿便障碍。C8—T1 节段侧角细胞受损产
生 Horner 征。上肢腱反射的改变有助
于受损节段的定位， 如肱二头肌反射减
弱或消失而肱三头肌反射亢进， 提示病
损在 C5或 C6；肱二头肌反射正常而肱
三头肌反射减弱或消失，提示病损在
C7。
二脑血管与神经
1 大脑动脉环 （ Willis 环）cerebral
arterial circle 位于脑底下方、蝶
鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头
体周围， 由前交通动脉、 两侧大脑前
动脉始段、 两侧颈内动脉末段、 两侧
后交通动 脉和 两侧大 脑 后动脉始 段
吻合而成。 此环使两侧颈内动脉系与
椎- 基底动脉系相交通。
2 颅神经 （1）嗅神经： 嗅神经损害可出
现嗅觉减退或消失， 应注意是不是鼻腔
本身疾病导致， 且测试溶液要无刺激性
（三叉神经一般感觉） 。（2）视神经：
包括视力、 视野、眼底三部分检查。（3）
动眼神经、滑车神经、外展神经：共同
管理眼肌运动，合称眼球运动神经。①
动眼神经： 提上睑肌， 上直肌、 下直肌、
内直肌、下斜肌②滑车神经：上斜肌③
外展神经：外直肌（ 4）三叉神经：混
合神经，支配面部感觉，咀嚼，角膜反
射，下颌反射（ 5）面神经：面目表情
肌的运动和味觉（ 6）听神经：耳蜗神
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