广东省重性精神疾病防治项目实施方案定义.pdf

《广东省重性精神疾病防治项目实施方案》是针对广东省内重性精神疾病的预防和管理提出的一项综合性计划。该方案旨在建立完善的社区登记制度，加强精神疾病综合防治机制，提高患者的治疗率，建立管理治疗网络和工作机制，并提升基层人员的防治能力。 在项目内容上，方案强调了以下几个关键点： 1. **健康档案建立**：为每位重性精神疾病患者建立详细的健康档案，记录患者的基本信息、家族病史、发病和治疗情况、症状、服药情况、社会功能状态等，以便于全面掌握患者状况。 2. **随访管理**：对纳入管理的患者每年至少进行4次随访，关注患者的症状变化、药物依从性、社会功能和康复情况，及时进行干预。随访内容包括危重情况处理，如检查患者是否有病情复发的迹象，以及分类干预，依据患者病情稳定程度采取不同策略。 3. **分类干预策略**：根据患者的精神状态、自知力和社会功能，分为病情稳定、基本稳定和不稳定三个类别，分别采取维持治疗、调整治疗和强化治疗措施。例如，病情稳定的患者继续现有治疗方案，而病情不稳定的患者可能需要调整药物剂量或转诊上级医院。 4. **健康教育与康复指导**：每次随访时对患者及其家属进行健康教育，指导康复训练，鼓励患者参与社会活动和职业训练，提升生活技能。 5. **信息管理与上报**：要求配备专业人员进行信息管理，及时更新患者健康档案，并向上级机构报告相关数据。 6. **考核指标**：设立服药依从率、复发率和管理率三个关键指标，以量化项目实施效果。 附表包括重性精神疾病患者评估表和随访表，用于系统性地记录和评估患者状况。 这个方案旨在通过综合性的管理和干预措施，提升重性精神疾病患者的治疗效果和生活质量，同时增强基层医疗机构的能力，形成有效的精神疾病防治网络。