关于医疗保险调研报告范文.doc

【医疗保险调研报告】 基本医疗保险作为一项社会保险制度，旨在减轻劳动者因疾病带来的经济损失。近年来，尽管医保经办机构在定点医疗机构管理上取得了一定成效，但“看病难”和“看病贵”的问题尚未得到有效解决。调研报告显示，部分医疗机构存在让参保患者自费购买医用材料的现象，这违反了医保政策，增加了患者的负担。 存在问题的原因在于医疗机构内部的指标分配。医保付费方式的改革虽然已形成多元复合式支付方式体系，包括按床日、按病种、按项目和DRGs等，但在实际操作中，部分医务人员对指标的理解有误，导致患者被迫在住院期间自费购买本应由医保基金支付的项目。 为解决这些问题，医保经办机构采取了以下措施： 1. 加强预算管理，科学合理制定指标，确保服务协议的可行性。 2. 通过协议管理和智能审核系统监控，防止医疗机构拒收病人、降低服务质量或迫使未达出院标准的患者出院。 3. 设立超指标费用的合理分担机制，减轻医疗机构负担，鼓励提供优质服务。 针对定点医疗机构的违规行为，建议加强多部门协作，如卫计部门应加强对医疗机构的监管，对违规行为严惩不贷；增加财政投入，保障医保基金充足；引导参保人员合理就医，推行分级诊疗；提升基层医疗机构服务能力，尤其是乡级医疗机构，以提供更便捷的医疗服务。 此外，报告还提到了对农村合作医疗保障制度的调研，关注农村地区医疗保障问题，强调了完善农村医疗保障体系的重要性，包括财政支持、医疗服务能力和群众健康意识的提升。这表明，无论是城市还是农村，医疗保险制度的完善和执行都是社会公共卫生体系的关键组成部分，需要多方面的努力来确保其公平性和有效性。