头晕和眩晕是临床上常见的症状，涉及到多个系统的疾病，其鉴别诊断十分复杂。头晕的定义广泛，包括了眩晕、不稳、头昏等多种主观感受。眩晕则特指一种感觉自身或环境在旋转的错觉，通常与平衡系统有关。在询问患者时，医生需要引导患者详细描述他们的不适，以便准确判断症状的性质。
头晕和眩晕的病因众多，可以分为非前庭系统性和前庭系统性两大类。非前庭系统性的头晕可能源于心血管疾病（如后循环缺血）、神经系统疾病（如神经症）、内分泌疾病（如高血压）等。前庭系统性头晕则主要涉及耳鼻喉科疾病，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、迷路炎等。
BPPV 是眩晕最常见的病因之一，特点是头位改变时突然发作，如起床、躺下或转动头部，症状通常在几秒钟内消失，且直立行走时不明显。它可以通过Nylen-Barany 或 Dix-Hallpike 体位诱发试验来诊断，特征性的是眩晕发作有易疲劳性、自我好转性和可复发性，且听力检查和温度试验通常正常。
偏头痛性眩晕或头晕（migrainous vertigo）是一种特殊的偏头痛表现，多见于女性，尤其在20至50岁的年龄段。这种眩晕常伴有恶心、畏光、畏声，发作时间短暂，通常在休息或睡眠后缓解，可能伴随头痛或随着年龄的增长转变为不同类型的偏头痛。
精神源性眩晕或头晕，往往症状持续时间较长，且受情绪和外界因素影响大，患者通常寻求多种检查和治疗方法以寻找病因。这类头晕可能与心理因素，如焦虑或抑郁状态，密切相关。
在鉴别诊断头晕和眩晕时，医生需要全面了解病史，结合临床表现、体格检查和辅助检查结果，以确定最可能的病因。这有助于制定针对性的治疗方案，并避免不必要的检查和延误病情。因此，对于头晕和眩晕的鉴别诊断，不仅是医学知识的运用，也是医生沟通技巧和临床经验的体现。
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