![](https://csdnimg.cn/release/download_crawler_static/76776819/bg1.jpg)
第 1 页 共 5 页
关于医疗保险业务档案管理若干问题思考
2021 年 9 月 1 日《社会保险业务档案管理规定(试行)》(以下简称“《规
定》”)正式实施,从此社会保险业务档案管理工作就有了灵魂和方向。 3 年来,
各地社会保险经办机构以《规定》为指导,结合地方特色,在实现社会保险业务档
案科学化、规范化管理的道路上昂首阔步,取得了令人欣喜的成绩,得到了社会各
界的广泛肯定。但随着业务档案工作的不断深入,我们发现,由于社会保险档案涉
及面广、业务流程复杂、工作标准不统一,使得《规定》在执行过程中的效力有所
减弱,其中尤以医疗保险业务档案管理工作为甚。笔者现就医疗保险业务档案管理
中存在的一些问题谈些个人观点,希望可以抛砖引玉,实现“百花齐放、百家争
鸣”。
1 关于医疗保险业务档案的立卷方式
现阶段,我国通行的立卷归档方式主要有两种,即:按卷归档和按件归档,
其中按件归档是国家档案局推荐的归档方式。《规定》中提出的“五类九种”(五
类即管理类、征缴类、统计报表类、稽核监察类和待遇类;九种是将待遇类分为养
老、医疗、失业、工伤、生育后,再加上管理、征缴、统计报表和稽核监察 4 项)
的分类方案就是以按件归档为前提确定的。这主要自档案事业发展的需要,现代档
案管理的要求是高效、快捷、易于检索、便于利用,按件归档方式简单、便于查
阅,因此为信息技术发达的现代社会所推崇。但是,社会保险档案不同于其他文书
档案,较之其他档案,社会保险业务档案的关联性和个体化特质更为明显,按件归
档虽然也能够在社会保险档案中使用,但从医疗保险业务档案的长远发展来看,按
卷归档更加有利。原因有两点:
一是医疗保险档案精细化管理的要求。按件归档的优势在于快速查找便于利
用,不足之处在于割裂了档案之间的有机联系。举例言之:实行总额预付后,某医
院当年度计划预分额度为 _万元、实际统筹发生额为 Y 万元、审核扣款额度为 Z 万
元、年度实际支付给该医院 W万元。依照按件归档原则,这四个数字分别对应在医
疗保险基金分配(综合计划部门制定)、医疗保险报表(定点医疗机构传输)、医