小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范主要内容(全文)
儿童急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,
ARDS)有较高的发病率和病死率,利用已有的研究成果及循证医学证据进
行规范化治疗是降低病死率的关键。 2015 年之前,大家参照成人关于
ARDS 的指南进行诊断和治疗(包括 1994 年欧美联席会议和 2012 年柏林
会议的共识),一些成人循证医学证据的成果如肺保护性通气策略也逐渐为
儿童重症医学工作者所接受并在临床实践中运用。但显然儿童 ARDS 与成
人 ARDS 有许多不同之处,因此探索符合儿童规律的诊断治疗策略是十分
必要的。2015 年国际儿童 ARDS 共识的出台为儿童 ARDS 的诊断治疗指
明了方向(见本刊 2015 年第 12 期解读),也为今后儿童 ARDS 的规范化诊
治奠定了基础。我们也迫切期待符合我国国情的儿童 ARDS 诊治共识能够
在不远的将来问世,南京儿童医院 PICU 率先在国内制定了自己的《小儿
急性呼吸窘迫综合征技术诊疗规范》,虽然有许多可以商榷的地方,如关
于小潮气量的具体实施方法(单纯顺应性降低的患者可以,但在既有肺顺应
性下降又有气道阻力增加的情况下,或气道阻力增加是主要矛盾时,如危
重甲流、重症麻疹肺炎等这种复杂的肺力学异常很常见,单纯追求小潮气
量可能达不到有效通气的目的,甚至导致不良的临床结局,此时应强调个
体化通气策略);再有激素与肌松剂一起使用的禁忌 (实际上在某些情况下
也是一种无奈的选择,无论什么情况下救命是首要的选择,因此也不一定
是绝对禁忌)。总体来讲该规范不失为广大儿科重症专业医务人员的一个很