学生信息档案表
填表人 填表日期 年 月 日
学员姓名
身 高
就读学校
家庭住址
父亲姓名
母亲姓名
班主任姓名
性格特征
联系方式
联系方式
联系方式
性 别
体 重
年级班级
出生日期
健康状况
工作单位
工作单位
1.您的孩子是否有先天疾病:1)是 2)否
需要注意哪些方面?
2.您的孩子是否有食物过敏史:1)是 2)否
对什么食品或食物过敏?
3.您的孩子是否有药物过敏史:1)是 2)否
对什么药物过敏?
4.您的孩子是否有午休习惯: 1)是 2)否
5.您的孩子是否有吃辣的习惯: 1)是 2)否
6.您的孩子是否有挑食,偏食的习惯: 1)是 2)否
7.您孩子有什么兴趣爱好?(可多选)
□ 书法 □美术 □ 跆拳道 □舞蹈 □国际象棋
8.您的孩子有哪些特殊的饮食习惯?
9.为了孩子的健康快乐,请您写下需要叮嘱我们的话,我们会很乐意帮助您的。