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心电图检测方法及正常心电图.pdf
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心电图检测方法及正常心电图
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第一篇 心电图与心电向量图记录分析技术
第一章 心电图检测方法及正常心电图
心电图(electrocardiogram,ECG)就是应用心电图机,从体表记录心脏每一心动周期所产生
电活动变化的曲线图形,它反映了心脏兴奋的发生、传播与恢复过程的一系列变化、心电图
机的作用就是将微弱的心脏电流放大并记录,其种类较多,有单导心电图机、三导心电图机与
12 导联心电图机、目前临床多采用 12 导联心电图机,其优点就是可以同步采样、分析、测量、
储存及传递等、心电图就是诊断心血管病的重要方法之一,对急性心肌梗死、急性冠脉综合
征、心肌炎、某些电解质紊乱以及各种心律失常的诊断均具有较大的价值,结合临床资料,对
不明原因的心悸、胸痛、心力衰竭、晕厥、昏迷、休克及某些部位的疼痛等也具有不同程度
的诊断与鉴别诊断意义、
第一节 心电图检测及分析方法
一、心电图导联体系
引导心脏电流至心电图机的连接电路称为导联,不同的连接方法可以组成不同的导联、
在长期临床心电图实践中,已形成了由 Einthoven始创而目前国际通用的导联体系,即常规 12
导联体系,包括 3 个双极肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、3 个单极加压肢体导联(aVR 、aVL 、aVF )与
6 个胸前导联(V
1
~V
6
)、常规心电图有诊断盲区,在特殊情况下可采用某些附加导联、
(一)常规 12 导联
1、 双极肢体导联 反映两个肢体电极所在部位之间的电位差,由 Einthoven最早创用,
又称标准导联、①Ⅰ导联:左上肢电极(黄色)连接心电图机正极,右上肢电极(红色)连接负极,
当左上肢电位高于右上肢时,描记出的波形向上,反之波形向下;②Ⅱ导联:左下肢电极(绿色)
连接心电图机正极,右上肢电极连接负极,当左下肢电位高于右上肢时,描记出的波形向上,反
之波形向下;③Ⅲ导联:左下肢电极连接心电图机正极,左上肢电极连接负极,当左下肢电位高
于左上肢时,描记出的波形向上,反之波形向下、
2、 单极加压肢体导联 反映肢体电极所在部位的电位变化、Wilson 将左、右上肢与
左下肢三个电极各通过一个 5000Ω电阻,并将这 3 根导线连接起来组成中心电端(电位接近于
零,又称为无干电极)、中心电端与心电图机负极连接,放在肢体上的探查电极与心电图机正极
连接,称为单极肢体导联、Goldberger进一步改进成在描记某一肢体单极导联心电图时,将该
肢体与中心电端的联系截断,使原来较小的心电图波幅增大 50%,即称为单极加压肢体导联、
①aVR 导联:右上肢电极连接心电图机正极,当右上肢电位高于中心电端时描记出的波形向上,
反之波形向下;②aVL 导联:左上肢电极连接心电图机正极,当左上肢电位高于中心电端时描
记出的波形向上,反之波形向下;③aVF 导联:左下肢电极连接心电图机正极,当左下肢电位高
于中心电端时描记出的波形向上,反之波形向下、
3、 单极胸导联 反映胸壁电极所在部位的电位变化、左、右上肢与左下肢的导线各串
联一个 5000Ω电阻,并将三者连接起来组成中心电端与心电图机负极连接,胸壁探查电极与
心电图机正极连接、①V
1
导联:电极置于胸骨右缘第 4 肋间;②V
2
导联:电极置于胸骨左缘第 4
肋间;③V
3
导联:电极置于 V
2
与 V
4
连线的中点;④V
4
导联:电极置于左锁骨中线与第 5 肋间交
点;⑤V
5
导联:电极置于左侧腋前线与 V
4
同一水平;⑥V
6
导联:电极置于左侧腋中线与 V
4
同一
水平、在成年妇女,V
4
、V
5
导联电极应放在胸壁乳房的下方、当 V
1
~V
6
探查电极下的电位
高于中心电端时描记出的波形向上,反之波形向下、
在某一导联中,正极与负极之间假想的连线,称为该导联的导联轴、6 个肢体导联轴均在
额面上,构成额面六轴系统;6个胸前导联轴近似在一个水平面上,构成横面六轴系统、常规 12
心电图检测方法及正常心电图
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导联心电图反映额面与横面心电向量的变化、临床应用中注意,如果只记录肢体导联心电图,
则不能反映横面心电向量的变化,某些只出现在胸导联的心电异常将会漏诊,如前壁心肌梗死;
相反,只描记胸导联心电图,则不能反映额面心电向量的变化,某些只出现在肢体导联的心电
异常将会漏诊,如下壁心肌梗死、
(二)特殊的导联
1、 左背部导联 包括 V
7
~V
9
导联、①V
7
导联:电极置于左侧腋后线与 V
4
同一水平;
②V
8
导联:电极置于左肩胛线与 V
4
同一水平;③V
9
导联:电极置于后正中线与 V
4
同一水平、
在后壁心肌梗死、左心室肥大及心脏向左后移位时可选用左背部导联、
2、 右胸导联 包括 V
3
R~V
6
R 导联、①V
3
R 导联:电极置于右胸壁相当于 V
3
导联的对
应部位;②V
4
R 导联:电极置于右胸壁相当于 V
4
导联的对应部位;③V
5
R 导联:电极置于右胸壁
相当于 V
5
导联的对应部位;④V
6
R 导联:电极置于右胸壁相当于 V
6
导联的对应部位、右胸导
联对右心室肥大、右位心及右室心肌梗死有较大诊断价值、
3、 高一或两肋及低一或两肋胸导联 多用于高侧壁心肌梗死、肺气肿或身材高大的患
者、①V'
1
~V'
6
或 V''
1
~V''
6
导联:在 V
1
~V
6
导联上 1 个或 2 个肋间安置电极;②V
'1
~V
'6
或 V
''1
~
V
''6
导联:在 V
1
~V
6
导联下 1 个或 2 个肋间安置电极、
4、 V
E
导联 为单极胸导联,探查电极置于剑突下、用于肺气肿与前间壁及右室心肌梗
死的鉴别、
5、 S
5
导联 为双极胸导联,正极置于胸骨右缘第 5 肋间,负极置于胸骨柄处、在常规
导联 P 波显示不清时采用、
6、 MCL 导联 为双极胸导联,负极置于左锁骨外 1/3 的下方,地线电极置于右锁骨外
1/3 的下方,正极置于 V
1
位置为 MCL
1
导联,正极若置于 V
6
位置为 MCL
6
导联、MCL 导联对
于诊断左、右束支传导阻滞,左、右室性期前收缩有价值,常用于心电监护、
7、 头胸导联(HC 导联) 参比点负极(可选右上肢电极)与地线电极置于右前额,两者相
距 2~5mm,正极(可选左上肢电极)置于胸背腰腹不同部位,一般选择常规胸导联各点,测试点
数目根据诊断需求而定、头胸导联形式上就是双极导联,本质上其单极性优于 Wilson 导联、
头胸导联具有全方位病变定位能力,对常规导联不易显示的病变有明显的优越性,对 P 波的显
示清晰、
二、心电图的测量方法
心电图描记在方格纸上、方格纸由大、小方格组成,小方格的边长为 1mm,5 个小方格
构成 1 个大方格、当走纸速度为标准的 25mm/s 时,横向 1 个小格为 0、04s,1 个大格为 0、2s、
当定标电压为标准的 1mV 使曲线上移 10mm 时,纵向 1 个小格为 0、1mV,1 个大格为 0、5mV、
在特殊需要时,走纸速度可调快至 50mm/s(0、02s/小格),定标电压调至 1mV=20mm(0、05mV/
小格)或 1mV=5mm(0、2mV/小格)、
(一)心率的测量
1、 计算法 心律规则时,测量 P-P 或 R-R 间距(s)算出心房率或心室率、计算公式:心率
(次/min)=60/P-P 或 R-R 间距(s)、心律不规则时,采用 5~6 个心动周期的平均 P-P 或 R-R 间
距计算、测量出 P-P 或 R-R 间距后,也可以直接从自 R-R 间距推算心率表中查得每分钟的心
率(表 1-1)、
2、 快速推算法 心电图机标准的走纸速度为 25mm/s,即 5 个大格/s,也即 300 大格/min,
目测 P-P 或 R-R 间距的大格数算出心率、计算公式:心率(次/min)=300/P-P 或 R-R 间距(大格)、
如 P-P 间距为 1 个大格则心房率为 300 次/min(300/1),如为 2 个大格则 150 次/min(300/2),如为
3、4、5、6 个大格则分别为 100(300/3)、75(300/4)、60(300/5)、50(300/6)次/min、在心律绝
对不规则时,可数 30 个大格(6s)内有多少个 P-P 或 R-R,再乘以 10,即得每分钟的心房率或心室
率、
心电图检测方法及正常心电图
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(二)各波段时间与振幅的测量
1、 时间的测量 各波时间的测量应自波形起点的内缘侧至终点的内缘、①单导联心电
图:P 波及 QRS 波群时间应选择 12 导联中最宽的 P 波及 QRS 波群测量;P-R 间期应选择 P 波
宽大且有 Q 波的导联测量;Q-T 间期应取 12 导联中最长的 Q-T 间期测量、②同步 12 导联心
电图:P 波及 QRS 波群时间应从最早的起点测量至最晚的终点;P-R 间期应从最早的 P 波起点
测量至最早的 QRS 波群起点;Q-T 间期应从最早的 QRS 波群起点测量至最晚的 T 波终点、
2、 振幅的测量 P 波振幅测量应选择 P 波振幅最大的导联,参考水平以 P 波起始前的
水平线为准、QRS 波群、J 点、ST 段、T 波与 U 波振幅测量,统一采用 QRS 波群起始部水平
线为参考水平、如果 QRS 波群起始部为一斜段,则以相邻的两个 QRS 波群起点的连线作为
参考水平、正向波振幅测量,从参考水平线上缘垂直测量至波的顶端;负向波振幅测量,从参考
水平线下缘垂直测量至波的底端、ST 段移位时振幅测量目前无统一标准,一般多采用以下方
法:ST 段呈水平型移位时,从参考水平线上缘(或下缘)垂直测量至 ST 段的上缘(或下缘);ST 段
呈上斜型或下斜型移位时,可以在 J 点后 40、60 或 80ms 处测量,分别以 ST
40
、ST
60
、ST
80
表
示之、
(三)平均心电轴的测量
平均心电轴一般指平均 QRS 电轴(mean QRS axis),就是心室除极过程中全部瞬间向量的
综合(即平均 QRS 向量),通常以其额面的投影与Ⅰ导联轴正侧段之间的角度表示、平均 QRS
电轴反映了心室在整个除极过程中平均电动势的方向与强度、
1、 振幅法 分别测量Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 波群中各波的振幅,并分别计算出Ⅰ与Ⅲ导联
QRS 波群振幅的代数与,然后将这两个数值分别在Ⅰ与Ⅲ导联轴上画出垂直线,两条垂线的
交叉点与电偶中心 0 点的连线即为心电轴,该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度、
另外,也可将Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 波群代数与的值,通过查表法直接得出心电轴的度数(表 1-2)、
2、 目测法 根据肢体导联 QRS 波群的主波方向,估测电轴有无偏移、①心电轴正常:Ⅰ
与Ⅲ(aVF)导联 QRS 波群主波均正向、若Ⅰ导联 R/S=1,心电轴垂直于 aVF 导联轴为+90º;
若 aVF 导联 R/S=1,心电轴垂直于Ⅰ导联轴为 0º、②心电轴左偏:Ⅰ导联 QRS 波群主波正
向,Ⅲ(aVF)导联 QRS 波群主波负向、若Ⅱ导联 R/S=1,心电轴垂直于 aVL 导联轴为-30º;若Ⅱ
导联 R/S>1,心电轴在-30º 以内,反之心电轴在-30º 以外、③心电轴右偏:Ⅰ导联 QRS 波群
主波负向,Ⅲ(aVF)导联 QRS 波群主波正向、若 aVR 导联 R/S=1,心电轴垂直于Ⅲ导联轴为+
120º;若 aVR 导联 R/S>1,心电轴>+120º,反之心电轴<+120º;若 R
Ⅲ
>R
Ⅱ
,心电轴>+100º、
④心电轴极右偏:Ⅰ、Ⅲ(aVF)导联 QRS 波群主波均负向、
正常心电轴范围为 0º~+90º(Ⅰ象限),多数在+30º~+90º;+90º~+180º(Ⅱ象限)为心
电轴右偏,其中+90º~+120º 为轻、中度右偏,+120º~+180º 为重度右偏;0º~-90º(Ⅳ象限)
为心电轴左偏,其中 0º~-30º 为为轻、中度左偏,-30º~-90º 为重度左偏;-90º~-180º(Ⅲ
象限)为心电轴极右偏,又称无人区电轴、心电轴的偏移受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心
室的质量、心室内传导系统的功能以及激动在心室内传导状态等因素的影响、横位心、横隔
高位、左心室肥大、左束支及左前分支传导阻滞等可使心电轴左偏;垂位心、心脏右移、右
心室肥大、右束支及左后分支传导阻滞等可使心电轴右偏;某些先天性心脏病、右心室肥大
及部分左室起源的室性搏动等可使心电轴极右偏、当有 2 个或 2 个以上的肢体导联 QRS 波
群振幅的代数与等于 1 时,表示心电轴垂直于额面,不能确定度数,情况常见于慢性肺源性心脏
病与先天性心脏病,也可见于正常人、
(四)钟向转位
假设心脏可沿着由心尖部至心底部的假想长轴转位,则在横面六轴系统中,正常 V
3
或 V
4
导联图形(R/S=1)出现在 V
5
、V
6
导联上,称为顺钟向转位(clockwise rotation),出现在 V
1
、V
2
导联上,称为逆钟向转位(counterclockwise rotation)、钟向转位图形在正常人中常见,提示与心
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