神经病学蛛网膜下腔出血.pptx

### 神经病学中的蛛网膜下腔出血 #### 概念 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是指脑底部或脑表面的软脑膜血管发生非外伤性的破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔的一种急性出血病症。 #### 发病机制 蛛网膜下腔出血的主要原因包括： - **动脉瘤**：最为常见的原因是脑动脉瘤破裂。动脉瘤多发生在Willis环及其分叉处，大约85%至90%位于前循环部分，其中最常见的位置是后交通动脉与颈内动脉连接处（约占40%），其次是前交通动脉和大脑前动脉（约占30%）。后循环动脉瘤则常见于基底动脉尖端或椎动脉与小脑后下动脉的连接处。动脉瘤通常由内膜及外膜组成，结构薄弱，容易破裂。 - **动静脉畸形**（AVM）：血管畸形导致的蛛网膜下腔出血较为少见，但也是重要的原因之一。 - **颅脑海绵状血管瘤**：表现为“爆米花征”或“铁环征”的海绵状血管瘤也可以引起蛛网膜下腔出血。 - **颅内异常血管网病**（烟雾病）：这是一种罕见疾病，其特征是颈内动脉末端和大脑中动脉起始段出现狭窄或闭塞，并伴有颅底异常血管网形成，也可能导致蛛网膜下腔出血。 #### 临床表现 蛛网膜下腔出血的临床表现多样，主要特点包括： - **突然发作**：患者常常在情绪激动、剧烈运动、咳嗽或用力排便等情况下突然发病。 - **剧烈头痛**：表现为胀痛或炸裂样的疼痛，通常位于前额或枕部，有时会向颈部或背部放射。 - **恶心、呕吐**：伴随头痛而出现。 - **短暂意识障碍**：部分患者会出现短暂的意识丧失。 - **局灶性神经功能缺损**：相对较少，但可能出现一侧动眼神经麻痹等。 - **脑膜刺激征**：数小时内可能变得明显。 - **并发症**：包括再出血、脑血管痉挛、脑积水等。 #### 辅助检查 - **CT检查**：是首选的影像学检查方法，可以显示脑沟、脑裂以及脑池内的高密度出血征象。 - **MRI**：对于某些情况下的蛛网膜下腔出血也具有较高的诊断价值。 - **数字减影血管造影（DSA）**：用于确定蛛网膜下腔出血的具体原因，特别是对于动脉瘤和动静脉畸形的诊断至关重要。 - **脑脊液检查**：可发现血性脑脊液，有助于诊断。 #### 诊断 诊断依据主要包括突然发作的剧烈头痛、阳性脑膜刺激征以及血性脑脊液。头颅CT检查通常是确诊的关键。 #### 鉴别诊断 需要注意与其他疾病如脑膜炎进行鉴别，脑膜炎患者除了头痛、呕吐及脑膜刺激征外，还常伴有发热，且CT检查结果多为正常。 #### 治疗 - **绝对卧床休息**：建议至少卧床4到6周，避免任何可能导致血压升高的活动。 - **降颅压治疗**：针对脑水肿和颅内压增高的情况，采用药物进行降颅压治疗。 - **抗纤维蛋白溶解剂**：如6-氨基己酸（EACA）或氨甲苯酸（PAMBA）等，有助于减少再出血的风险。 - **防治迟发性脑血管痉挛**：通过口服或静脉使用钙通道阻滞剂如尼莫地平来预防。 - **病因治疗**：对于动脉瘤或脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，需要进行手术或介入治疗以解决根本问题。 #### 预后 蛛网膜下腔出血的预后取决于出血的原因、病情严重程度以及是否并发其他并发症。一般来说，未发现具体病因的病例预后较好，脑血管畸形次之，动脉瘤破裂的预后相对较差。