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医疗保障DRG分组与付费技术规范(最全).pptx
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医疗保障
DRG分组与付费技术规范
—-
医保办发
﹝
2019
﹞
36
号
- —
CHS-DRG
付费概述、实施条件和数据准备
1
—PART01—
CHS-DRG
付费概述
•
基本概念
•
付费目标
•
适用范围
1.1 DRG
基本概念
疾病诊断相关组-预付费(
DRG-PPS)是对各疾病诊断
相关组制定支付标准,预付医
疗费用的付费方式
疾病诊断相关组
DiagnosisRelatedGroups,DRG
•
是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具
•
DRG实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并
症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将
患者分入若干诊断组进行管理的体系
理解
在DRG付费方式下,依诊断的
不同、治疗手段的不同和病人
特征的不同,每个病例会对应
进入不同的诊断相关组
在此基础上,保险机构不再是按照病
人在院的实际费用(即按服务项目)
支付给医疗机构,而是按照病例所进
入的诊断相关组的付费标准进行支付
1.2
医保
DRG
付费目标
医保应用DRG付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢
医保
医院
患者
通过DRG付费,医保基金不超支,
使用效率更加高效,对医疗机构和
医保患者的管理更加精准
诊疗行为更加规范,医疗支出得到合
理补偿,医疗技术得到充分发展
享受高质量的医疗服务,减轻疾病经
济负担,同时结算方式也更加便捷
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