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CT技术扫描规范.doc
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CT技术扫描规范.doc
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CT 扫描技术规
一颅脑检查技术〔一〕普通检查颅脑
CT 扫描常取仰卧位,先扫定位片,然后确定扫描围,再行横断位扫描。扫描所
用基线多为听眦线〔即外眦与外耳道的连线〕或听眉线〔即眉毛上缘中点与外
耳道的连线〕。两侧应对称,从基线向上扫描至颅顶。通常采用层厚 10MM 连
续扫描,特殊部位病变的检查采用 5MM 以下薄层扫描。通常先行 CT 平扫,即
不注射造影剂的 CT 扫描。冠状位扫描在颅脑 CT 检查中也常用,为显示垂体微
腺瘤的最正确体位,通常采用层厚 2-3MM;鞍区、颞叶病变和小脑幕交界处、
大脑半球凸面病变需辅以冠状位扫描,有助于更好地显示。〔二〕增强扫描
为使病灶与临近正常组织的密度比照差异增大,以提高病变的检出率及定性诊
断的准确率,可采用增强扫描。增强扫描主要用于脑肿瘤、颅感染及脑血管疾
病〔如动脉瘤、血管畸形〕等。颅脑外伤病人 CT 平扫正常而临床疑为颅等密
度血肿者及原因不明的蛛网膜下腔出血 3 天以上者也应增强扫描。急性颅脑外
伤、急性脑卒中、先天性颅脑畸形一般只行平扫,无需用增强扫描。造影增强
方法:静脉注射 60%的碘造影剂 60-100ML,儿童剂量为 2ML/KG。注射方法
有两种:〔1〕快速静脉注射法:在 1-2 分钟注射完造影剂并立即扫描,用于
大多数病变;〔2〕造影剂团注法:在 20-30 秒钟注射完造影剂并立即扫描,
主要用于检查垂体病变及脑血管病变。〔三〕特殊检查1.靶 CT也称放大 CT
或目标 CT,是为详细观察某一器官构造或病变细节而对兴趣区进展局部 CT 扫
描的一种方法。常用小视野、薄层〔1-3MM〕,扫描矩阵不变。靶 CT 主要用
于鞍区、颞骨岩部的检查。2.脑池造影 CT为更好地显示小脑脑桥角、脑干及
颅底区的病变,需辅以脑池造影 CT。可采用非离子型造影剂如欧乃派克 5-
8ML,经腰穿注入蛛网膜下腔,用变换体位使脑池充盈后再行扫描。3.动态增
强 CT快速向血管注入造影剂,对所选定的区域进展连续扫描,测定兴趣区的
CT 值,描出时间密度曲线,以了解兴趣区血流动力学变化。可用于反映肿瘤血
管的分布状况和血-脑屏障是否被破坏。动态增强 CT 有两种方式:一是采用进
床式动态扫描,目的主要是为发现病变;二是对兴趣区进展单层连续动态扫描,
目的是了解病变的强化特征,为鉴别诊断提供依据。4.CT 血管造影〔CTA〕
经快速注射造影剂〔3-3.5ML/S〕,采用螺旋 CT 在受检者靶血管造影剂强化
到达顶峰期间进展连续快速体积扫描,并以三维重建方式重建靶血管立体影像。
CTA 可显示脑动脉瘤、动静脉畸形,也可发现血管狭窄,同时还可以显示磁共
振血管造影〔MRA〕不能显示的血管壁上钙化斑块;能明确颅肿瘤与邻近血管
的关系,如血管移位、受压及侧支循环形成,也可局部地显示肿瘤滋养动脉,
有利于术前肿瘤准确定位。5.CT 立体定向借助于定向仪通过 CT 辅助定位,
对诊断困难的脑器质性疾病在 CT 引导下穿刺活检,提供组织学资料,也可用
于颅病变的治疗。〔四〕CT 在颅脑疾病诊断上的评价CT 的密度分辨力高,
能显示常规 X 线检查无法显示的器官及其病变,检查方便,成像速度快,对颅
脑疾病具有很高的诊断价值。1.颅脑损伤其主要表现为脑出血、脑挫伤及脑水
肿、脑肿胀,CT 不仅能清楚显示这些病理改变,而且可以定位、定量和评价病
情的严重程度。对颅骨骨折用 X 线平片虽多能诊断,但 X 线平片不易显示颅底
骨折及骨折并发的颅血肿。CT 不仅可显示平片容易见到的骨折,而且还能显示
X 线不易显示的颅底骨折及骨折并发的颅血肿,是颅脑损伤的最正确检查技术。
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由于 CT 提高了诊断的准确率,自 CT 应用以来,急性颅脑损伤的死亡率明显降
低,说明 CT 在临床上发挥了巨大的作用。目前,在影像学上另一检查技术—
—MRI 在中枢神经系统疾病的诊断上也起着非常重要的作用,但在急性颅脑损
伤时其诊断价值不如 CT 高,只是在以下情况下有特殊意义:〔1〕显示较小脑
挫伤,特别是脑干、颅后窝等脑底部的微小损伤病灶比 CT 敏感;〔2〕CT 平
扫亚急性血肿可呈等密度,MRI 那么呈高信号。2.脑肿瘤CT 能显示密度不同
的肿瘤,肿瘤一般在 1CM 以上即可显示。高分辨扫描还能分辨某些大小仅数毫
米的肿瘤。CT 显示钙化极为敏感,肿瘤的不同成分又有密度的特点,增强扫描
还能反映肿瘤的供血特点及血-脑屏障是否健全或完整。因此,CT 不仅可确定
有无脑肿瘤,既能准确定位及定量,还能对脑肿瘤进展定性诊断,准确率为 70
—-90%,是目前脑肿瘤检查的根本技术。CT 的组织密度分辨率虽高,但与
MRI 相比那么不如 MRI;而且 CT 主要是横断位成像,不能行矢状位扫描;在
颅后窝常有颅骨伪影以及增强扫描采用的碘造影剂可能有不良反响,所以,有
的单位更多的采用 MRI 检查脑肿瘤。在影像诊断中,显示垂体微腺瘤、微小听
神经瘤、脑膜肿瘤、脑干肿瘤及对碘过敏者,CT 的诊断价值不及 MRI。3.脑
血管疾病CT 显示脑出血常呈高密度,脑梗死常呈低密度,其诊断准确率高而
且迅速方便,是首选的检查技术。CT 平扫和增强扫描可显示脑动脉瘤和脑血管
畸形,特别是能清楚显示其并发症,如出血、梗死等。直径 1CM 以上的动脉瘤
在 CT 血管造影〔CTA〕上能清楚显示。但 CT 也有以下缺乏:〔1〕亚急性或
某些慢性出血在 CT 上偶可呈等密度而漏诊;〔2〕脑梗死 24 小时 CT 不易显
示,MRI 显示早期脑梗死优于 CT,特别是 MRI 采用弥散成像及灌注成像还可
显示细胞毒性水肿,发现可逆行脑梗死。此外,对显示微小脑梗死,特别是小
脑、脑干部位的梗死灶,CT 不及 MRI;〔3〕CT 检出脑动脉瘤的敏感性较低,
平扫只能发现约 10%-30%的病例,MRI 结合 MRA 可显示 3-4MM 的动脉瘤而
优于 CT,但显示其并发的蛛网膜下腔出血,CT 比 MRI 更敏感。对微小动脉瘤
或动脉瘤并发出血,CT 和 MRI 不能明确诊断时,应行脑血管造影检查;
〔4〕CT 对脑血管畸形特别是对较小病灶的直接征象不易显示,明显不如 MRI
敏感,但二者结合可优势互补,常能较全面地了解动静脉畸形和海绵状血管瘤
的根本病理改变。诊断困难的病例需行脑血管造影检查。4.颅感染性疾病CT
可对脑脓肿进展早期诊断和准确定位,能显示结核性、病毒性、真菌性感染及
脑寄生虫病的各种病变。由于显示钙化敏感,对非活动期脑囊虫病的诊断有很
高价值。但是,其软组织分辨率不如 MRI 高因而颅的某些感染性病变如脑膜炎、
病毒性脑炎及脑囊虫病〔活动期和退变期〕在 CT 上有时不能显示,而这些病
变用 MRI 常能获得证实。5.颅脑先天性畸形、脱髓鞘病及变性脑病CT 能显示
各种病变,特别是对结节硬化、STURGE-WEBER 综合征等含有钙化病变的显
示有独特的价值。但其他的病变,CT 只能提供局部信息,如多发性硬化,CT
仅能显示的 1/3 病人的病变,而 MRI 检出病变的敏感性明显高于 CT,准确率
几乎可达 100%。正确认识各种检查技术的特点,在疾病检查中合理选择检查
技术是十分重要的。单一检查技术不能解决诊断问题,应考虑采用下一步检查。
然而疾病的影像有其特殊性,同一疾病可有不同的征象〔同病异征〕,不同疾
病的影像表现也可相似〔异病同征〕,这就需要在抓住本质征象分析的同时,
还应密切结合临床特点及生化检查进展综合分析,再作出最后诊断。如脑囊虫
感染在 CT 上呈环状强化时,与其形态表现相类似的疾病有脑脓肿、结核性肉
芽肿或脑转移瘤、星行细胞瘤等,鉴别诊断时,要综合分析临床特点,并对实
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验室检查进展分析,如血清或脑脊液的囊虫补体试验、间接血细胞凝集试验及
酶联免疫吸附试验的检查都对脑囊虫的诊断很有意义。假设阳性,同时缺乏其
他疾病诊断的证据,那么可诊断为脑囊虫病。假设脑囊虫免疫学试验阴性,而
CT 上呈较典型的脑囊虫病表现,特别是辅以 MRI 检查时发现脑囊虫的头节时,
临床病史也支持脑囊虫病,那么仍应诊断为脑囊虫病表现,因为脑囊虫病的免
疫学试验阳性率并非 100%,只有 90%左右。反之,假设病人曾患有肺癌,
CT 上有环行强化病灶且没有脑囊虫病的特征表现,即使血清免疫学试验阳性,
也不能因此而诊断为脑囊虫病,因为血清免疫学试验阳性只能代表感染过囊虫。
因此,CT 诊断时除掌握疾病的 CT 表现外,还需熟悉其临床特点及有关实验室
检查的临床意义,对作出正确 CT 诊断也是很重要的。
二五官和颈部检查技术〔一〕眼 CT 检查采用横断位扫描。病人仰卧,
头的正中矢状线与床面中线一致。扫完定位片后,平行听眦线自眶下缘扫至眶
顶,层厚 4-5MM,连续扫描,感兴趣区层厚 1.5-2.0MM。为了更好的显示病
灶与眶解剖构造关系,常辅以冠状位扫描,层厚 4-5MM。假设是眶占位性病变、
感染性病变及血管性病变时均需增强扫描。眼眶外伤与异物只需平扫。〔二〕
耳 CT 检查采用横断位,通常为靶 CT 扫描,层厚 1-2MM,自外耳道下缘向头
侧连续扫描至颞骨岩部上缘,用骨窗进展观察。病变围较大者,可采用普通薄
层扫描,层厚 3-5MM。为详细观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等部位,可以冠状
位扫描为主,层厚 1-2MM,扫描线垂直于听眦线,自外耳道后 1CM 向前行连
续扫描。〔三〕鼻腔与鼻窦 CT 检查采用横断位扫描,先扫定位片。横断位扫
描线与听眦线平行,一般自硬腭扫至额窦,层厚 5-10MM,连续扫描。可疑骨
破坏部位采用 1.5-3.0MM 薄层扫描,通常应辅以冠状位扫描,层厚 4-5MM。
为识别富含血管性病变〔如血管纤维瘤、血管畸形等〕,鉴别肿瘤、炎症、实
性病变和囊性病变以及了解肿瘤向周围构造蔓延等,均需采用增强扫描。
〔四〕咽、喉 CT 检查鼻咽部横断位扫描,先扫定位片。根据定位片,自听眦
线下 4CM 并与眦耳线平行向颅底扫描,层厚为 5MM,层距为 5MM。观察颅
底孔管用 1.5-3MM 薄层,还应常规行冠状位扫描。鼻咽癌病人应常规扫描上
颈部,扫描层厚为 5-10MM,连续扫描。扫描的上下界限依病变围灵活掌握。
疑为肿瘤侵犯颅及淋巴结转移者均应增强扫描。喉部采用横断位扫描。病人取
仰卧位,颈部伸直或过伸,先扫定位片。横断位扫描时,平静呼吸,不吞咽,
层厚及层距均为 3-5MM,其上界为舌底,下界大约至气管。为显示真、假声带
及喉室,可采用 1-2MM 薄层扫描。为了解颈淋巴结的转移,扫描围要包括全
颈部。非喉病变处扫描时,层厚可用 8-10MM。为了解声带的运动功能嘱病人
持续发“E〞音扫描。为了解肿块与大血管的关系以及鉴别颈部肿大淋巴结与颈
部正常血管,需采用增强扫描。〔五〕颈部 CT 检查先扫定位片,然后依据颈
部病变的部位、性质决定扫描围。常规采用横断位扫描,层厚 5-10MM,连续
扫描。微小病变加扫薄层。为鉴别颈部肿块与颈部大血管以及了解两者的关系,
需采用增强扫描。〔六〕CT 在五官和颈部疾病中的应用评价CT 能十分清楚
地显示眼、耳、鼻、鼻窦、咽和喉等的复杂解剖构造,能较好地显示这些部位
的病变及其与周围正常构造的关系。三维 CT 成像可立体直观地显示咽、喉腔
病变的位置和围。喉的 CT 仿真镜成像检查还能显示喉镜不能显示的阻塞性病
变远端。CTA 可显示头颈部血管性病变及肿瘤侵犯血管。CT 已成为五官和颈
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部最有诊断价值的一种影像检查技术,在许多疾病中可作为首选方法。但也应
看到,CT 在五官和颈部病变中主要价值是明确病变的围及其与周围组织构造的
关系,定性诊断仍有不少困难。1.眼CT 能确定眶肿瘤的存在、位置、大小及
围,并可对良性与恶性进展鉴别,能准确评价眶炎症、眼型 GRAVES 病、血管
性疾病、眼眶外伤与眶异物,多数情况下可作为首选的检查技术。但常规 X 线
片也能显示眶致密异物仍可作为根本的检查方法。CT 的缺乏之处:〔1〕不能
区分眼球壁的视网膜、脉络膜及巩膜构造,故对眼球病变,无论是观察病变的
大小、围还是定性诊断均不如 MRI。B 超对眼球的正常构造显示也比 CT 好,
尚可显示视网膜血管。因检查方法简便易行,诊断准确率高,因此,一般认为
B 超是眼球病变的首选检查技术。〔2〕不能像 MRI 一样行任意方位成像,软
组织分辨率低于 MRI,故对评价整个视觉通路上的病变也不如 MRI 优越。2.耳
和颞骨高分辨 CT 可清楚显示中耳、耳的细微构造,特别是骨构造,对先天性
畸形、外伤的诊断有特殊价值,是首选的检查技术;对炎症、肿瘤也能作出诊
断,有助于明确肿瘤受侵的围。其缺乏之处是显示耳道微小听神经瘤不如 MRI
敏感。3.鼻腔与鼻窦CT 能清楚显示鼻腔、鼻窦炎症和肿瘤的位置和围,特别
是当肿瘤外侵而破坏窦壁时,CT 有特殊价值,是首选的检查方法。CT 的缺乏
之处是:〔1〕虽可明确肿瘤是否已侵犯眶或颅,但显示这些病变不如 MRI 敏
感;〔2〕不易鉴别肿瘤与炎症,鼻窦壁未被破坏时,定性诊断有一定困难。4
.鼻咽CT 能清楚显示鼻咽的形态构造,小的黏膜下肿瘤往往不能为鼻咽镜查出,
但 CT 可见鼻咽局部隆起。CT 能帮助确定肿块的活检方向与位置,显示肿瘤向
咽旁间隙及其他邻近区域的侵犯,特别是对颅骨的侵犯破坏有重要价值。增强
扫描能较好地显示海绵窦或颅病变,区分颈部血管与肿大的淋巴结,通常作为
鼻咽部的首选检查技术。其缺乏之处是:〔1〕软组织分辨率低于 MRI,对黏
膜下方腭帆提肌、腭帆肌及咽颅底筋膜不易分辨或显示不如 MRI 清楚,对颅受
侵围的判断也不如 MRI 准确;〔2〕颈部肿大的淋巴结与颈血管在平扫时不易
区分,而 MRI 和 B 超对判断颈淋巴结转移那么有优势;〔3〕鼻咽增殖性病变
的定性诊断有一定困难,因此,经鼻咽镜活检仍是最后诊断的必要手段。5.喉
CT 成像速度快,受呼吸和吞咽运动影响小,而且可行 1-3MM 薄层扫描,能进
展三维 CT 重建及 CT 仿真镜成像,因此,能清楚显示正常喉的 CT 解剖及病变
的位置、围。横断位图象与喉镜所见相仿,且能显示周围构造受侵;三维 CT
重建及 CT 仿真镜成像能评估肿瘤的上下径,因此,CT 是喉肿瘤的首选检查技
术。其缺乏之处是:〔1〕早期黏膜病变可能漏诊;〔2〕病灶的定性诊断困难,
故经喉镜组织活检是定性诊断的必要手段;〔 3〕显示软骨破坏的敏感性低
〔46%〕,不如 MRI 敏感〔89%〕。6.甲状腺CT 主要用于判断甲状腺癌有
无侵犯喉、气管、食管及有无淋巴结转移,定性诊断较困难。核医学和超声是
甲状腺疾病的主要检查技术,CT 仅作为此两种检查的补充。
三胸部 CT 检查技术〔一〕平扫1.一般扫描病人取仰卧位,双臂上举,先
扫定位片,然后在定位片上确定扫描围。采用横断位扫描,一般自肺尖至肺底,
层厚 8-10MM,层距 10MM,深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描,扫描时
间一般为 0.7-3S。感兴趣区可加扫薄层,层厚 2-5MM,或加扫高分辨率 CT。
2.肺高分辨率 CT〔HRCT〕扫描是指采用较大的矩阵〔512X512〕、薄层
〔层厚为 1-2MM〕和较小视野扫描〔两肺扫描野 15-30CM,一侧肺为 15-
20CM〕,并用骨算法重建的一种肺部扫描技术。适应症为:〔1〕肺弥漫性病
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gjmm89
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