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停电作业工作票

编号

1、单位：班组

2、工作负责人：

3、工作班成员：

共人

4、停电线路、设备名称：

5、工作地段：（注明分、支线路名称，线路起至杆号）：

6、工作任务：

7、应采取的安全措施（应断开的开关、刀开关、熔断器和应挂的接地线，应设置的围

栏、标示牌等）：

保留的带电线路和带电设备（许可人填）：

8、工作班应挂的接地线：

线路设备及杆号

接地线编号

9、补充安全措施：

工作负责人填：

工作票签发人填：

工作许可人填：

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