《处方和用药医嘱在转抄和执行中的核对程序》是医疗机构中一项重要的管理制度，旨在保障医疗质量和患者安全。该程序主要针对临床医务人员在下达和执行医嘱时的行为规范，确保每一项医疗活动的准确性。
1. 目的：
- 通过对医嘱和处方的严谨审核，规范临床医务人员的行为，防止医疗错误，提高医疗质量。
- 确保医疗过程的安全性，减少因错误执行医嘱可能导致的不良事件。
2. 基准依据：
- 二级综合医院评审标准（2012版）实施细节
- 医疗核心制度
3. 实施范围：
- 适用于所有临床科室
4. 责任者：
- 护理部的起草人和审定人王瑛负责该程序的制定和修订
5. 核对流程：
- 护士必须严格按照医嘱给予药物，不能随意改动，遇到疑问需先明确再执行。
- 护士需充分了解患者病情和治疗目标，熟悉药物性质、用法、剂量和可能的副作用。
- 执行三查八对制度，即操作前、操作中、操作后检查，以及对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期进行核对。
- 操作前遵守个人卫生规定，如洗手、戴帽、口罩，并严格按照操作规程执行。
- 在给药前询问患者药物过敏史，必要时进行过敏试验，同时解释用药目的，取得患者配合。
- 观察药物反应和治疗效果，发现不良反应时及时报告医生，记录护理记录单，填写药物不良反应报告表。
- 检查药物的有效期和质量，静脉输液时注意瓶盖、瓶口、液体状况，避免配伍禁忌。
- 确保药物即时配制、即时使用，防止药物污染或药效降低。
- 治疗后的物品初步清理后由中心供给室回收处理。
- 发现给药错误，立即报告并采取补救措施，向患者解释。
6. 审核程序：
- 医生下达医嘱并开具处方。
- 护办室双人核对医嘱与处方的一致性。
- 核对无误后录入处方，双人再次核对并签字，对于长期、特殊用药进行特别标记。
- 护士长每日核对医嘱并做好记录，确保医嘱执行的准确性。
此制度的实施强调了团队协作、专业责任和患者安全的重要性，通过严格的工作流程，提升了医疗机构的整体服务水平和患者满意度。
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