医院质量与安全管理委员会工作制度与工作职责.docx

【医院质量与安全管理委员会工作制度】 医院质量与安全管理委员会是医疗机构内部的重要组织，负责全面指导、检查和协调医院的质量和安全管理工作。以下是该委员会的工作制度和职责的详细说明： 1. **工作制度**： - **领导体制**：委员会在院长的直接领导下运作，确保决策与医院整体战略相一致。 - **标准制定**：委员会需根据医疗、护理、后勤、财务等部门的实际需求，制定相应质量和安全标准。 - **监控与分析**：定期分析医院的质量和安全状况，寻找改进措施和控制手段。 - **督查考核**：对各管理委员会进行监督和考核，每季度听取工作报告。 - **定期会议**：每季度召开会议，协调各部门工作，设定和调整质量管理目标。 2. **工作职责**： - **专业机构**：作为医院质量和安全管理的专业组织，主任由院长担任，日常工作由行政办公室负责。 - **协调管理**：统一领导和协调医疗质量、伦理、药事、感染控制、病案、输血和护理等多个管理委员会的工作。 - **问题研讨与改进**：督促各委员会针对质量相关问题提出改进方案，推动质量与安全工作的持续改进。 - **问题解决**：及时解决医院质量管理中存在的问题，促进服务质量提升。 【患者身份识别制度】 该制度旨在确保医疗质量和安全，防止因身份识别错误导致的医疗不良事件。主要内容包括： 1. **信息真实性**：要求患者提供真实身份信息，如姓名、性别、年龄等。 2. **信息核对**：挂号和出入院处、医生、护士、医技科室和后勤人员均需核对患者身份信息。 3. **腕带使用**：住院患者佩戴身份腕带，遗失或损坏时应及时更换，并根据腕带进行身份核对。 4. **识别流程**：对身份不明的患者，需在腕带上标明相关信息，待身份明确后更新。 5. **操作规范**：护士佩戴腕带前需与患者或家属核对信息，确保正确无误。 6. **责任追究**：未严格执行制度的员工将面临经济处罚，严重情况需承担更重责任。 7. **解释权**：医教科和护理部负责解释该制度。 【手术部位识别标识制度】 该制度是为了避免手术中的误操作，规定如下： 1. **标记要求**：对于双侧、多重构造或多平面部位的手术，需对手术部位做标记。 2. **术前讨论**：医生需严格执行术前讨论，明确手术切口、方式和目的。 3. **体表标识**：经治医生在患者离开病房前在手术部位进行体表标识，并与患者或家属确认。 4. **接送检查**：手术室工作人员接患者时需检查手术部位标识。 5. **麻醉确认**：麻醉医生在术前需再次核对手术部位，无误后才能进行麻醉。 以上两制度是医院质量管理的重要组成部分，旨在通过严谨的程序和制度，保障医疗服务的安全性和有效性。