肝储备功能的评估是肝切除手术前至关重要的步骤,因为肝功能衰竭是手术后可能导致死亡的主要并发症之一。正常肝脏有强大的储备能力,可以承受75%的切除量,但在中国和其他亚洲地区,肝切除主要针对肝细胞性肝癌,而肝癌患者中有约80%伴有肝硬化。肝硬化会降低肝脏的储备功能,因此术前准确评估肝功能至关重要,以确定安全的切除范围。
常规肝功能检查包括胆红素、白蛋白、球蛋白、ALT、AST、蛋白电泳和凝血酶原时间等。胆红素水平升高,特别是超过50μmol/L,通常表明不宜进行肝切除。白蛋白和球蛋白的比例可以反映肝储备功能,白蛋白高于40g/L表示肝功能良好,而低于30g/L则可能不适合肝切除。ALT和AST的升高可能表示肝硬化或肝炎活动,不适宜大块肝切除。蛋白电泳中的γ球蛋白比例可进一步判断肝硬化的严重程度,γ球蛋白越高,肝切除限制越大。
除了常规检查,还有一些新型肝功能检测方法,如吲哚青绿排泄试验。ICG是一种无害的色素,通过肝脏摄取和排泄,可用于定量评估肝脏的排泄功能。这种试验提供了更精确的肝功能信息,有助于决定手术适应证和切除量。
肝储备功能评估是一个综合性的过程,涉及到多种实验室检查和临床判断。在进行肝切除手术前,医生需要全面评估患者的肝脏状况,确保手术的安全性和有效性。对于伴有肝硬化的肝癌患者,尤其需要谨慎评估,避免因过度切除而导致肝功能衰竭。这些细致的评估方法对于提高手术成功率和患者预后具有重要意义。