慢性阻塞性肺（病程）模板.doc

【慢性阻塞性肺疾病（COPD）详解】 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种慢性炎症性疾病，主要影响气道和肺实质，导致持续的气流受限。其特征是进行性发展，通常与长期吸烟、空气污染或职业暴露有关。COPD包括慢性支气管炎和肺气肿两种主要类型，临床表现为咳嗽、咳痰和气促。 1. 病例特点： - 患者为老年女性，76岁，具有长期吸烟史，这是COPD的常见危险因素。 - 病程长达10余年，冬季和春季症状加重，符合COPD季节性加重的特性。 - 近年来出现活动后气促，表明肺功能逐渐恶化。 - 最近一次加重表现为咳嗽、咳痰加重，发热，胸闷气促，提示可能有急性加重（exacerbation）。 2. 入院查体与辅助检查： - 生理指标：体温升高，心率和呼吸频率加快，血压正常。 - 胸部CT显示两肺纤维灶、慢性支气管炎伴感染、肺气肿征象及肺大泡，这些都是COPD的典型影像学表现。 - 心电图显示窦性心律和轻度ST-T改变，可能提示心脏受累，但需要进一步评估。 3. 鉴别诊断： - 肺结核：虽然无典型症状，但需要通过痰涂片排除。 - 肺癌：老年人咳嗽、气促，需通过肿瘤标志物检测和纤支镜检查排除。 - 冠心病、左心衰竭：气促活动后加重，但无高血压等危险因素，需要通过BNP测定和心超确认。 4. 治疗计划： - 完善相关实验室检查以确定感染和炎症状态。 - 抗生素治疗（如头孢他啶和左氧氟沙星）以控制感染。 - 祛痰（氨溴索）、平喘（多索茶碱）和支持治疗。 - 密切观察病情变化，适时调整治疗方案。 在患者的病情管理中，医生会根据病情变化调整治疗策略，如在病情加重时给予激素（甲强龙）、平喘和利尿剂（速尿）以缓解症状。此外，监测生命体征、血常规和生化指标对于评估疾病进展和治疗效果至关重要。对于COPD患者，除了药物治疗外，还需要进行康复训练、戒烟指导和定期随访，以延缓疾病进程和提高生活质量。