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4.电子病历分级评价数据质量评估具体要求-2022年修订
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数据质量评估具体要求-2022 年修订 国家级电子病历评级ERM4级相关文档整理: 2011-01-04_114号卫生部关于印发《电子病历系统功能规范(试行)》的通知 2011-11-04_137号 附件:电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 2017-02-22_8号关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知国卫办医发〔2017〕8号 2018-04-28_26号国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见国办发〔2018〕26号 2018-08-28_20号关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发〔2018〕20号 2018-12-03_1079号1 电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行) 2018-12-03_1079号2 电子病历系统应用水平分级评价标准(试行) 2018-12-03_1079号关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)及评价标准(试行)的通知国卫办医函〔2018〕1079号 国家卫生健康委医政医管局关于开展2022年电子病历系统应用水平分级评价补报工作的函 国家卫生健康委医政医管局关于开展2022年电子
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数据质量评估具体要求-2022 年修订
一、基础数据统计要求说明
1、门诊就诊人次:是实际就诊的人次。包括:挂号就诊人次、
不挂号就诊人次、急诊人次;不包括:查体、健康管理、就诊
后来院进行检查、治疗人次。
2、住院人次:按照设定时间范围内的出院人次统计,办理住院
手续视为一次住院。不包括:办理住院后取消住院人次
3、护理评估数量:按评估单数量计算。一张评估单项目包含多
个项目仍然计为一次评估。
4、检查检验数量:按照检查、检验单数量计算,一张申请单计
为一次检查或检验。应统计所有类型的检查(如放射、超声、
内窥镜、核医学、电生理等)和检验(如血液学、生化、免
疫、微生物、病理等)。
5、检查检验报告数量:按照检查、检验报告单数量计算,一张
报告单计为一次报告。
6、检查检验项目数量:统一按照申请单中的项目数量计算。如
检验申请中的申请项目为“五分类血常规检验”作为 1 项,“生
化 20 项”也作为 1 项。
7、一般治疗项目数量:按照一般治疗记录的项目人次计算。应
统计医院中所有的一般治疗类别(如理疗、透析、高压氧、针
灸、中医推拿、激光治疗等,不包括静脉输液、肌肉注射等药
疗相关的治疗,也不包括手术类治疗)。
2
8、数据质量评估中的各个项目数据统计的时间范围应该一致。
二、数据质量评估内容说明
1、数据质量考察项目的类别
(1)数据一致性项目
(2)数据完整性项目
(3)数据整合性项目
(4)数据及时性项目
2、具体的评价方法
(1)数据一致性项目在评价时,考察对应评价项目中关键数据项
内容与字典数据内容的一致性。具体方法为根据本表“数据质量
考察项目”栏目中“一致性”对应的项目内容,查看医院信息系
统中对应记录的项目内容与医院中相应的字典项目能否进行对
照。记录中有对照的记录为满足要求的记录,项目内容为空或不
能与字典内容进行对照为不符合要求。
(2)数据完整性项目在评价时,考察对应项目中必填项、常用项
的完整情况。必填项是记录电子病历数据时必须有的内容;常用
项是电子病历记录用于临床决策支持、质量管理应用时所需要的
内容。具体方法为根据本表“数据质量考察项目”栏目中“完整
性”对应的项目内容,查看医院信息系统中对应记录的项目内容
是否有有效的值。数据记录相关项目的值为有效值即为满足要求;
如项目值为空或未达到标准要求(如字符数不少于某个数量)为
不满足要求。
3
(3)数据整合性项目在评价时,考察对应项目中关键项数据与相
关项目(或系统)对应项目可否对照或关联。具体方法是根据本
表“数据质量考察项目”栏目中“整合性”对应的项目内容,查
看信息系统中对应的记录中所要求考察的项目是否能够与相关
联(通常是医疗流程上下游相关系统)记录中对应项目可否有对
照。数据值有对照为满足要求,否则为不满足要求。
(4)数据及时性项目在评价时,主要察对应项目中时间相关项的
完整性、逻辑合理性。具体方法是根据本表“数据质量考察项目”
栏目中“及时性”对应的项目内容,查看医院电子病历系统中相
关记录的时间项内容是否有记录,按照医疗流程有先后顺序的各
个记录中时间值是否符合先后顺序的逻辑关系。符合逻辑关系的
为满足要求,否则为不满足要求。
3、在进行数据质量指数的计算
以最高级别的数据质量评价分数作为计算综合评分的数据
质量评分。但在考察高级项目前应评估低级要求的数据质量是否
满足标准的要求。每个低级别的数据质量评价分数不应低于 0.5。
4、数据质量实证材料
医院在提供数据质量实证材料报告时,应按照本表中具体要
求的项目提供数据项目说明、数据访问语句说明、指定日期范围
的数据查询结果,统计方法见 “三、数据质量实际统计方法说
明”。数据查询结果应该应是从实际运行系统中执行数据访问语
句的结果。在现场复查时,这些访问语句、查询结果将用于抽查
4
验证。
5、数据质量的考察内容的更新
每年将根据质量评价重点进行修订与完善,具体评估项目内
容见下面附表。实际评估是根据评估项目表的内容按照《电子病
历系统应用水平分级评价标准(试行)》中“电子病历系统数据质
量评分”给出的计算方法算出数据质量评价分数。
三、数据质量实际统计方法说明
1、数据标准化与一致性
要求:考察对应评价项目中关键数据项内容与字典数据内容
的一致性。
计算方法:以数据字典项目为基准内容值,考察实际数据记录
中与基准一致内容所占的比例。
一致性系数=数据记录对应的项目中与字典内容一致的记录
数/数据记录项的总记录数。
具体处理过程:
(1)列出标准中各个项目要求考察的数据项目清单,统计所要求
项目的记录数 n。
(2)列出标准要求的信息系统中对应的数据项和字典数据项,用
于说明标准要求内容与医院数据项的对照,以判断数据访问过程
是否合理。
➢ 数据记录的时间项,用于筛选提取数据的时间范围
➢ 数据记录的项目,用于提取考察数据内容
5
➢ 数据字典的项目,用于确定数据项的数据基准
(3)处理过程:
按记录时间范围提取数据项:统计每个项目的数据总记录数
(Ti),统计与字典数据记录能够进行对应的记录数(Ci);
计算每个项目的一致性比例:Ui = Ci/Ti
计算各个项目一致性比例的算数平均值作为该项的一致性
系数
一致性系数=∑Ui/n
(4)提供数据访问的语句。语句中应该包含(1)中列出的数据
项目对应的数据表和字段,字典对应表和字段,以用于判断数据
访问语句的合理性。
案例:
病房检验申请项目 3 级的数据质量要求一致性的项目包括患者性别、标本名称、检验项目名称。
数据质量分析所需的具体数据内容与来源列表如下:
要求项目
医院项目
数据库表与字段名
数据字典表与字段名
申请时间
检验时间
LABAPP_MASTER.TEST_TIME
申请时间
检验时间
LABAPP_DETAIL.TEST_TIME
患者性别
性别
LABAPP_MASTER.SEX
DICT_SEX.SEX_NAME
标本名称
标本项名
LABAPP_MASTER.SPECIMEN
DICT_SPECIMAN.ITEM_NAME
检验项目名称
检验项名
LABAPP_DETAIL.TEST_ITEM
DICT_TEST.ITEM_NAME
统计时间范围为 2018-1-1 至 2018-3-31 共三个月的数据。
n=3
检验申请主记录中共有 5000 条记录,包含性别、标本名称;检验申请明细记录中共有 26000
条记录,包含检验项名;详细情况如下:
序号
医院项目
记录总数 T
有对照记录数 C
一致性比例
1
性别
5000
2620
0.524
2
标本项名
5000
3893
0.7786
3
检验项名
26000
25980
0.99923
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