. . . .
科质量安全管理与持续改良评价标准
项目 分值 根本要求 缺陷容
扣分
标准
得分
一
质
量
管
理
(8)
3
1、科主任负责质量管理与持续改良工
作,落实“医疗质量管理与持续改良方
案〞容要求,建立科室质量管理小组与工
作制度,表达全面质量管理与持续改良
① 科主任不了解全面质量管理容或不清楚科室质量管
理重点,对质量存在问题的改良缺乏计划性
② 缺科室质量管理小组与制度
③ 科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有效质量管
理活动
④ 科室质量存在问题改良力度不够,一样质量问题重
复出现无改良
1
0.5
0.5
1
3
2、每月召开 1 次科室质量与安全工作
会议,容要表达全面、全过程的质量管
理,有记录
① 未按规定召开科室质量与安全工作会议
② 缺改良工作措施与督办记录
③ 未表达全面、全过程质量管理
1
1
1
2
3 、 科 室落实 “ 住 院 医 师规 化 培 训 方
案〞,有记录。医院每半年进展抽查考核
1 次
① 缺培训记录
② 抽查考核不合格,每人次扣 0.5 分
1
1
二
医
疗
规
(6)
5
1、有常见多发病“临床诊疗指南〞与“医
疗护理操作常规〞,能熟练运用“诊疗指
南〞和“操作常规〞指导临床工作。患者
收入住院治疗应有标准或规
① 缺“临床诊疗指南〞
② 未落实“临床诊疗指南〞
③ 缺“医疗护理操作常规〞
④ 未落实“医疗护理操作常规〞
⑤ 缺少“临床诊疗指南〞和“医疗护理操作常规〞容培训
记录
⑥ 缺门诊患者收入住院标准或规
1
1
1
1
0.5
0.5
1
2、有合理使用抗生素的规,有合理使用
抗生素的督查记录与处理措施
① 缺合理使用抗生素的规或医师对规容不了解
② 无合理使用抗生素的督查记录与处理措施
0.5
1 / 9