【胎儿窘迫】是指胎儿在母体内由于缺氧和酸中毒导致的健康和生命受到威胁的综合症。这种情况的发生率在2.7%至38.5%之间，分为急性和慢性两种类型。急性胎儿窘迫多发生在分娩过程中，而慢性胎儿窘迫则常见于妊娠晚期，可能延续至分娩并加重。
【病因】胎儿窘迫的产生主要有三个因素：
1. **母体血液含氧量不足**：包括母亲的心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药物过量等引起的低氧血症；子宫胎盘供血不足，如急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长、精神过度紧张或仰卧位低血压等。
2. **母胎间血液氧运输及交换障碍**：胎盘功能不全，如妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠、慢性肾炎等；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘形态异常；脐带异常如脱垂、打结、扭转、缠绕过短或过长、帆状附着。
3. **胎儿自身因素**：严重的先天性心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等。
【临床表现与诊断】
- **急性胎儿窘迫** 主要发生在分娩期，常见原因包括脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、产妇休克或低血压。临床表现有胎心率异常，如加速、减速、不规则或慢于120次/分钟。
- **胎心监护** 是评估胎儿窘迫的重要手段，通过连续监测胎心率的变化，如出现晚期减速、变异减速或无反应型，都可能是胎儿窘迫的表现。
- **羊水状态** 羊水污染，特别是出现III度污染（深绿色），提示胎儿可能已受到酸中毒的影响。
- **胎儿生物物理评分** 包括胎儿呼吸样运动、胎动、肌张力、胎心率反应和羊水体积，评分低可能预示胎儿窘迫。
- **胎动减少** 也是胎儿窘迫的一个指标。
【处理原则】一旦诊断为胎儿窘迫，应立即采取措施，包括改变孕妇体位、吸氧、抑制宫缩、给予药物改善胎盘血流、适时终止妊娠等。严重时可能需要紧急剖宫产以保护胎儿安全。
胎儿窘迫是妊娠和分娩期间需要密切关注的问题，了解其定义、分类、病因、临床表现和诊断方法，以及处理原则，对于保障母婴健康至关重要。对于医疗专业人士来说，掌握这些知识有助于早期识别和及时干预，降低胎儿的不良结局风险。
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