医护英语入院病历范文.docx

【知识点详解】 1. 医护英语：在医疗行业中，医护人员需要掌握一定的英语能力，特别是在国际交流或涉外医疗服务中。文档中的例子展示了如何用英语撰写病人的交接报告和病历，包括基本信息（如姓名、年龄、病患状况）、症状描述（如意识模糊、疼痛程度）、治疗措施（如抗生素注射）以及生理反应（如体温变化）。 2. 病历书写规范：病历是医疗记录的重要组成部分，其内容必须客观、真实、准确、及时和完整。书写时使用蓝黑色笔，且应避免过多修改。文字清晰，使用医学术语，并遵循法定计量单位。实习或试用期的护理人员所写的病历需由有资质的护理人员审核并签名。 3. 护理记录分类：护理病历包括各种表格，如体温表、长期医嘱单、临时医嘱单、入院评估表、初次护理记录、一般病人护理记录、危重病人护理记录、手术护理记录等。每种记录都有特定的格式和内容要求，需要相应的护理人员根据实际情况填写并签名。 4. 时间和计量单位：病历书写的时间应采用24小时制，所有计量单位应遵循中华人民共和国法定计量单位，如米、升、克等。 5. 抢救记录：在紧急抢救情况下，如果未能立即书写病历，护士需在抢救结束后六小时内补记，并注明情况。 6. 汉字和数字使用：病历书写应使用规范汉字，简体字，避免错别字。数字使用上，单个数字可使用汉字，双位数及以上用阿拉伯数字表示。 7. 转床和转科管理：病人的转床和转科情况应在病历中明确标注，如“内二科→外一科，2→3”。 8. 体温表填写规则：体温表的楣栏应包含患者的基本信息，日期栏要按特定格式填写，住院日期连续计数，手术后或分娩后的天数也需记录。 通过以上内容，我们可以看出医护英语和病历书写规范的重要性，它们确保了医疗信息的准确传递和病患管理的标准化，对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。