### 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告
#### 澳大利亚医疗保障体系
澳大利亚的医疗保障体系是由两个核心部分组成：全民医疗保健（Medicare）与私人医疗保险。
##### 全民医疗保健（Medicare）
- **简介**：自1983年起实施的全民医疗保健制度，为澳大利亚医疗保障体系的核心组成部分。政府投入占健康保健总支出的18%。
- **服务范围**：
- 为公立医院内的公共病人提供免费住宿、医疗、护理等服务。
- 为私立病人提供75%的医疗优惠计划费用。
- 对非大额费用的医生会诊提供85%的医疗优惠计划费用。
- **服务对象**：所有澳大利亚永久居民，在公立医院就诊时可享受免费治疗，由医院指派医生。
- **州和地区政府的角色**：除提供公立医院服务外，还与联邦政府及专业机构合作确保服务质量和标准。
- **费用报销**：联邦政府规定医疗服务收费标准，医疗保健负责承担其中的85%，超出部分需患者自行承担。
- **家庭保健卡**：居民以家庭为单位持有保健卡，持卡可在任何医院享受服务。
- **医、药分离制度**：医院负责治疗并开具处方，患者凭处方前往药店购药。
- **费用支付**：
- 对于普通居民，每次门诊最多支付23.10澳元，每年上限700澳元，超出部分由政府承担。
- 困难群体每次最多支付3.7澳元，每年上限280澳元，超出部分由政府承担。
##### 私人医疗保险
- **目的**：旨在平衡公立医院与私立医院在卫生系统中的角色，并鼓励居民参保。
- **政策支持**：政府给予参保者购买金额30%的补贴，高收入群体未参保则需缴纳额外税款。
- **参保比例**：1999年至20xx年间，参保比例从33%上升至45%。
- **服务范围**：除公立医院和私立医院的医疗费用外，还包括一系列非医疗服务费用，如理疗、牙科治疗等。
- **私立医院床位占比**：约占所有医院床位的1/4。
- **支出比例**：私人医疗保险支出约占全部健康保健支出的1/3。
#### 药品优惠计划
- **背景**：1993年由澳大利亚政府推出，旨在为全体公民提供可承受的药物治疗。
- **执行机构**：健康保险委员会直接向联邦政府和家庭服务部部长汇报工作，负责处理和支付药品优惠计划中的药品费用。
- **加入条件**：制药企业需提交政府要求的数据供评估，并通过中介机构验证，符合条件后才能加入药品优惠计划。
- **覆盖范围**：覆盖93%的处方药，包括590多种普通药品和1460多种特定药品。
- **意义**：使澳大利亚成为首个要求本国制药企业提交指定药品数据以加入药品优惠计划的国家。
#### 总结
澳大利亚的医疗保障体系由全民医疗保健和私人医疗保险两大部分组成，形成了全面覆盖的医疗服务体系。全民医疗保健侧重于基础医疗服务的提供，保障所有公民的基本医疗需求；私人医疗保险则为居民提供了更多选择和服务范围，尤其是针对非基本医疗服务的需求。此外，药品优惠计划确保了民众能够获得必需的药物治疗，减轻了个人负担。整体而言，澳大利亚的医疗保障体系体现了政府对公民健康的重视和支持，同时也体现了公共服务与私营服务相结合的模式。
