类固醇性糖尿病.doc

类固醇性糖尿病是一种特殊的糖尿病类型，主要由内源性肾上腺皮质类固醇分泌过多或长期外源性应用糖皮质激素（如氢化可的松、强的松等）引起，导致胰岛素抵抗和糖代谢紊乱。糖皮质激素对糖代谢的影响主要体现在以下几个方面： 1. **糖异生增强**：糖皮质激素能够增加肝脏的糖原异生，促进氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的释放，为糖异生提供更多的底物，并且通过增强烯醇化酶的活性加速糖异生过程，抑制葡萄糖的利用。 2. **胰岛素抵抗**：糖皮质激素能直接抑制胰岛素与其受体的结合，并影响葡萄糖转运子 4（GLUT4）向细胞膜的转移，从而降低外周组织对葡萄糖的摄取和利用。这不仅影响肌肉和脂肪细胞的葡萄糖代谢，还会导致胰岛素信号转导通路的减弱，如胰岛素受体底物和蛋白激酶B的表达减少。 3. **其他升糖激素的协同作用**：糖皮质激素的异常升高会加强生长激素、肾上腺素和胰高糖素等其他升糖激素的作用，进一步促进血糖升高。 4. **胰岛功能受损**：除了胰岛素抵抗，糖皮质激素可能还会对胰岛β细胞功能造成损害，抑制葡萄糖刺激后的胰岛素分泌，加剧糖尿病的发展。 类固醇性糖尿病的流行病学特征表明，不同原因导致的类固醇性糖尿病发病率存在差异。例如，库欣综合征患者中糖耐量异常的发生率约为60%~90%，其中30%~40%可能发展为糖尿病。对于接受糖皮质激素治疗的器官移植患者，约有10%~20%会在几年后出现糖尿病。糖尿病发生的风险因素包括： 1. **年龄**：年龄越大，尤其在40岁以上，使用糖皮质激素后发生糖尿病的风险更高，因为随着年龄增长，胰岛功能逐渐衰退，胰岛素抵抗加重。 2. **性别**：虽然有些研究认为性别差异不大，但一些数据显示男性发病率可能更高。 3. **糖尿病家族史**：有糖尿病家族史的个体患病风险显著增加，遗传易感性使得这类人群更易出现糖耐量异常和胰岛功能下降。 4. **肥胖**：肥胖人群在糖皮质激素作用下更易出现糖耐量异常，因为肥胖本身就会增加胰岛素抵抗。 5. **糖皮质激素剂量、疗程和制剂**：糖皮质激素的剂量越大、疗程越长，发病可能性越高。通常，每日剂量超过20mg强的松时，糖尿病发生率会显著增加，而总剂量超过5000mg者比低于1000mg者风险高出3倍。不同类型的糖皮质激素制剂对葡萄糖代谢的影响也可能有所差异。 类固醇性糖尿病是由糖皮质激素导致的胰岛素抵抗和胰岛功能障碍引起的，其发病率受多种因素影响，包括年龄、性别、家族史、肥胖以及糖皮质激素的剂量和使用时间。识别这些风险因素有助于预防和管理类固醇性糖尿病。