呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）是一种严重的医院获得性感染，尤其在重症监护病房中较为常见。它是指在启动机械通气（Mechanical Ventilation, MV）24小时后出现的肺炎，且包括在撤机或拔除人工气道导管后的48小时内发生的感染。这种病症的发生与气管切开或气管插管等侵入性操作有关，因为这些操作会破坏呼吸道的自然防御机制，使得口咽部的细菌易于误吸入肺部。
VAP的发病机制主要涉及内源性和外源性两个方面。内源性因素主要指患者自身的呼吸道防御机制受损，导致原本存在于口咽部的细菌有机会进入肺部引发感染。而外源性因素则包括医护人员的操作不当，例如未严格执行无菌技术和消毒隔离措施，这可能导致病原体的交叉感染。此外，胃和肠道的细菌也可能通过反流进入呼吸道。
预防和控制VAP的关键措施包括：
1. 评估：准确判断气管插管或切开的必要性，优先考虑无创通气，定期评估患者能否撤机和拔管，以缩短插管时间。
2. 手卫生：医护人员在接触患者前后、处理体液或分泌物前后以及接触患者周围环境后，必须严格遵守手卫生规定，这是防止医院感染最简单、最有效的方法。
3. 半卧位：尽可能让患者保持30-45度的半卧位，降低VAP的发病率。
4. 口腔护理：定期进行口腔清洁，如使用氯己定漱口或冲洗，以减少口咽部细菌的数量。
5. 分泌物引流：使用可吸引的气管导管，定时进行声门下气管分泌物引流，并鼓励患者翻身拍背，促进痰液排出。
6. 药物使用：谨慎使用预防应激性溃疡的药物，如H2受体阻滞剂，避免不必要的药物干预影响患者免疫系统。
7. 呼吸机管路更换：定期更换呼吸机螺纹管和湿化器中的水，确保管路清洁，避免污染。
8. 呼吸机及相关配件消毒：对呼吸机表面及配件进行每日清洁消毒，使用含氯消毒液擦拭，以杀灭潜在的病原微生物。
通过以上措施的实施，可以显著降低VAP的发生率，保障患者的生命安全和康复进程。因此，对于使用呼吸机的患者，医护人员应当严格按照预防和控制策略执行，以减少这种并发症的发生。
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