学习资料收集于网络,仅供参考
学习资料
PICC 穿刺尖端定位四种方法,你们医院是哪儿种?
PICC 目前已广泛应用于临床,为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药
途径。为了减少 PICC 术后相关并发症,延长导管使用时间,一般将 PICC 导管
尖端置于上腔静脉( SVC)末端, SVC 与右心房交界处。
有研究表明中心静脉尖端位置过浅, 会增加静脉血栓的风险, 减少导管留置时间,
位置过深进入右心房、 右心室或下腔静脉可能会导致心律失常、 心腔病变、 三尖
瓣功能障碍或病变、血栓形成。
因此对 PICC 尖端进行定位显得尤为重要。
PICC 尖端定位的方法 1.体表测量法: 主要有横L法和一字法。横L法测量时
患者取平卧位,置管侧上肢与躯干保持同一平面并且上肢外展与躯干呈 90°角,
用软尺从穿刺点测量至右胸锁关节, 再向下测量至第3肋间, 两段测量值之和为
PICC 置管长度。
一字法又叫一段式测量法, 置管时患者取平卧位, 置管侧上肢与躯干在同一水平
面并垂直呈 90°角,从穿刺点测量至同侧胸锁关节后,水平方向继续测量到对侧
胸锁关节的胸骨外侧缘,对于肥胖患者可能需要在测量的基础上加 1~2cm。
缺点: 个体生理结构的差异可能会影响测量结果的准确性。
2.X线尖端定位法: PICC 在X线下可以清晰显影,可看到导管走行路径及尖
端准确位置,通过X线定位一直被认为是 PICC 尖端定位的金标准。目前,国内
大多数医院都采用X线片检查进行 PICC 尖端定位。
置管后,让患者到放射科进行胸部X线摄片, 确定导管位置, 如发现导管异位再
回病房重新调整导管位置, 可能会引起患者二次痛苦, 使患者对手术者产生不信
任感,甚至导致医患矛盾的发生。 在手术后立刻进行床边数字化摄片获得具有导
管位置的影像, 发现异位及时调整, 可避免上述情况的发生, 床边数字化X线摄
影为防止并及时调整导管异位提供了影像学依据。
缺点:采用影像学定位, 不同观察者可能存在视觉和主观判断上的差异, 且患者
受到X线辐射。
3.B超引导辅助定位: B超辅助定位是先用超声扫查横切面上静脉的大致部位,
然后在纵切面下扫查,观察静脉内血流、管壁厚度、血管直径等情况,然后转变
为横切面, 使探头中点和静脉横切面位于同一点上, 对此点进行标记, 是该静脉
的体表位置。 B超辅助定位的主要作用是评估血管条件, 通过选择和定位获取更
好的穿刺角度。