慢性病健康管理.pdf
本资源摘要信息主要针对慢性病健康管理，涵盖了慢性病的流行水平、干预策略和管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群和慢病患者），以及健康促进、健康管理和疾病管理等方面的内容。
一、培训目的与要求
通过培训，使学员了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病等）的流行水平，以便改变慢性病行为危险因素的干预策略和措施。
二、培训对象
社区卫生服务中心全科医生、护士、公共卫生管理人员、疾病预防控制机构慢性病管理专业人员、乡村医生等。
三、培训方式
课堂授课、专题讨论。
四、培训学时
授课 4 学时、讨论 1 学时。
五、培训内容
（一）管理对象
1. 以本辖区 35 岁与以上居民作为慢性病管理的目标人群，通过建立居民健康档案，或在临床上已明确诊断为原发性高血压和2 型糖尿病的所有患者。
2. 需纳入管理的慢性病高危人群，应满足以下情况之一者，即超重且中心性肥胖者、 正常高值血压者、血脂异常者、空腹血糖受损者等。
（二）管理内容与技术要点
1. 慢性病行为危险因素控制
（1）全民健康生活方式行动
* 开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展全民七大知晓活动和健康阶梯行动。
* 实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。
（2）烟草控制
* 加强政策倡导，促进出台公共场所、工作场所禁止吸烟法律、法规和制度，禁止烟草广告、促销和赞助制度等。
* 采取多种手段，开展系统的烟草危害宣传与健康教育，改变社会敬烟送烟的陋习，提高人群烟草危害知识水平。
（3）合理膳食
* 倡导合理膳食支持政策，促进营养立法和相关制度的出台，如食品营养标签法/制度、学生营养午餐制度、餐饮业健康饮食宣传制度等。
* 营造合理膳食支持环境，针对居民膳食高盐高脂等问题，引导企业开发和生产健康食品；促使技术本门和餐饮行业开发和宣传有利于健康的食谱或工具等。
本资源摘要信息旨在提高慢性病健康管理的知识和技能，帮助相关人员掌握慢性病流行水平、干预策略和管理需要等方面的内容，并提供了健康促进、健康管理和疾病管理等方面的技术要点和管理方法。
