【临床执业医师考试重点】
临床执业医师考试是评估和确认医师资格的重要考核,涉及医学的多个领域,包括疾病诊断、治疗、病理生理机制等。以下是根据提供的内容整理的重点知识点:
一、脑膜炎的鉴别诊断
1. 化脓性脑膜炎:CSF(脑脊液)压力正常或略高,外观浑浊,糖含量降低,氯化物减少,蛋白升高,细胞数增多,以中性粒细胞为主。
2. 病毒性脑膜炎:CSF压力正常或增高,糖和氯化物正常,蛋白可能轻微升高,白细胞正常或增高,早期以多形核细胞为主,后期转为淋巴细胞。
3. 结核性脑膜炎:CSF压力增高,外观清亮或微黄,糖和氯化物降低,蛋白升高,淋巴细胞显著增多。
二、心肌梗死(MI)的实验室指标
1. 肌酸磷酸激酶(CPK):在发病6小时内升高,12小时达峰值。
2. 天门冬酸氨基转移酶(AST或GOT):3-6日后恢复至正常水平。
3. 乳酸脱氢酶(LDH):2-3天达高峰,1-2周内正常。
4. 白细胞计数、C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞:持续1-3周升高。
三、神经系统疾病的特征
1. 脑出血:常见于高血压患者,伴有头痛、呕吐、高血压、意识障碍、偏瘫等症状,CT可见高密度影。
2. 脑血栓形成:常在静息时发生,无明显头痛、呕吐,意识障碍较轻,CT显示低密度影。
3. 脑栓塞:源于心源性栓子,如房颤,症状突然,一般意识清楚,CT表现因栓子来源而异。
4. 神经系统损害:包括视神经、视交叉、视束、视辐射和枕叶视觉中枢的损伤,导致不同类型的视力障碍和视野异常。
5. 内囊损害:导致“三偏”综合征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。
6. 上/下运动神经元损伤:痉挛性或弛缓性瘫痪,肌张力改变和病理反射等。
四、其他疾病特点
1. 高血压性脑出血:壳核及其附近最常见,情绪激动和用力活动易诱发,控制脑水肿是关键治疗。
2. 震颤麻痹:与黑质C变性相关,常伴发重症肌无力。
3. 重症肌无力:乙酰胆碱受体减少,与胸腺异常有关,分不同类型危象,需通过特定试验鉴别。
4. 上运动神经元瘫痪:瘫痪肌肉张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。
5. 急性脊髓炎:运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
6. 脑栓塞防治:病因治疗是首要,如房颤患者抗凝治疗。
五、传染病与免疫
1. 乙型脑炎(乙脑):猪为主要传染源,蚊媒传播,预防关键在于灭蚊和疫苗接种。
2. 伤寒:抗O抗体上升,抗H抗体不上升可能为早期,两者均上升则为现症感染。
以上只是部分重点,临床执业医师考试涉及的内容广泛,考生需要全面掌握医学基础知识和临床实践技能,以应对各种病例和理论问题。