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基于MRI测量小腿软组织厚度对原发性下肢淋巴水肿分期的研究.docx
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2023-04-30
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基于MRI测量小腿软组织厚度对原发性下肢淋巴水肿分期的研究.docx
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原发性淋巴水肿(primary lymphedema,PL)是一组由于淋巴管结构异常或功能紊乱
引起的淋巴循环障碍性疾病,导致淋巴液在间质内滞留、堆积和漏出而形成软组织肿胀、
慢性炎症和脂肪沉积及组织纤维化等一系列病理改变,以肢体多见,尤其是下肢
[1]
。原发
性下肢淋巴水肿(primary lower extremity lymphedema,PLEL)症状轻重不一,严重者可
发展成为象皮肿,早期诊断及时治疗对患者预后至关重要。临床上对原发性下肢淋巴水肿
严重程度的评估最常用的方法是测量肢体周径或使用排水法直接测量体积,但两种方法敏
感性均不高,且不能反映肢体增粗的具体组织结构
[2]
。MR 组织分辨率高,能够清晰显示肢
体不同结构以及病变肢体内液体浸润和脂肪纤维化分布,可重复性较高,正越来越多地用
于淋巴水肿严重程度的评估中
[3]
。
小腿胫前淋巴管是下肢淋巴通路的薄弱环节,是最早发生水肿且水肿最为严重的部位
[4]
,因此使用 MRI 对小腿进行评估可能有助于在早期阶段发现淋巴水肿,分析 90 例单侧
PLEL 患者的下肢 MR 成像资料,通过测量小腿软组织厚度,探讨其对临床分期的评估价
值。
1. 资料和方法
1.1 患者资料
本研究回顾性收集 2017 年 1 月至 2019 年 12 月确诊为单侧 PLEL 患者 90 例,其中男
36 例,女 54 例;年龄 2~74 岁,平均年龄(31.71±17.76)岁;水肿持续时间 0~50 年,
平均持续时间(10.48±11.44)年。入组标准:①经临床及淋巴核素检查确诊为原发性淋巴
水肿,且均行下肢 MR 检查;②单侧下肢肿胀,以小腿为著;③近半年内无急性病史;④
临床及影像资料完整。
参考 2020 年国际淋巴协会(International Society of Lymphology,ISL)临床分期标
准,由临床经验丰富的淋巴外科医师
[5]
将患者分为 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期(表 1),由于
0 期为淋巴水肿亚临床阶段,没有明显临床症状,此期临床检出率极低,本研究中无 0 期
患者。患者具体临床资料见表 2。
表 1 2020 年国际淋巴协会肢体淋巴水肿临床分期标准
Table 1. Clinical staging criteria for limb lymphedema by the International Lymphatic Society
2020
分期
临床表现
0 期
亚临床状态,淋巴系统受损,组织液或成分发生微小变化,但肿胀不明显。可在水肿发生(I~Ⅲ 期)之前
存在数月或数年。
Ⅰ期
水肿部位柔软,按压可凹陷,无皮肤纤维化,抬高患肢后肿胀可缓解,又称可逆性水肿。
Ⅱ期
抬高患肢肿胀消退不明显,后期由于皮下脂肪过多和纤维化,水肿可呈非凹陷性。
Ⅲ
期
水肿不可凹陷,病变肢体皮肤改变如脂肪沉积,色素沉着、棘皮病、疣状增生,呈现淋巴象皮肿。
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