普通高等教育学生退学申请(审批)表
姓名 性别 出生日期 入学年月
考生号 层次
专业
学号
所在院(系)
年级 班级
退学 原因
口其它疾病 口精神疾病 口传染疾病
口其它原因 □成绩低劣 口自动退学 口自费留学
退 学 中
请
申请人:
年 月 日
院(系)意见:
班主任(签名):
院(系)负责人(签名、盖章):
年 月 日
教务处意见:
经办人(签名):
部门负责人(签名、盖章):
年 月 日
学校意见:
分管校(院)长(签名):
学籍管理部门电子数据处理结果:
经批准,同意该生于 年 月 日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案,
并于 年 月 日通过教育 1FB 学籍学历信息管理平台进行了电子标注。
经办人(签名):
年 月 日
注:1、本表一式二份,其中:学生所在院(系)、学籍管理部门各一份;
2 、退学学生须经校长办公会研究决定;
3、退学学生不得复学。