简易低风险工业厂房通信报装申请表
厂房单位
法人代表
或
负责人
电
话
施工负责人
电
话
项目名称
项目地址
区/县/市
路
号/小区
厂 房 规 模
（栋）
单房面积
（M）
计划开工
日期
（年/月/日）
计划竣工日期
（年/月/日）
通信需求
互联网宽带： 互联网专线 个人用户宽带
移动通信： 室外基站覆盖 室内分布覆盖
以下信息内容由窗口受理人员填写（勾选）
施 工 许 可 证
□
施工单位基本资料 □
施工图
施 工 图 审 查 表
□
受理意见
可直接选择通信运营企业办理宽带接入
需室外移动通信覆盖
需室内移动通信覆盖
其他
（写出其他受理或无法受理的意见，包括该项目包含个人通信服务需转工程报
装流程等）
申请单
位
（公章）
年 月 日
施工单位
（公章）
年 月 日
通信行业
管理单位
（公章）
年 月 日
资源评论
