心肌的兴奋性是临床执业医师考试中的一个重要知识点，它涉及到心脏如何协调并维持其有节奏的收缩和舒张活动。心肌细胞是构成心脏的主要成分，分为两类：一类是特殊分化的心肌细胞，如窦房结、房内束、房室交界部、房室束（希斯束）和浦肯野纤维，这些细胞构成了心脏的起搏和传导系统，虽不具备明显的收缩功能，但拥有自律性和传导性，负责心脏的自主节律；另一类是一般的心房肌和心室肌工作细胞，具备收缩性，负责心脏的实际收缩与舒张功能。
心肌兴奋性的特点主要表现在以下几个方面：
1. 影响心肌兴奋性的因素：
- 静息电位或最大复极电位的水平：静息电位是细胞未兴奋时膜内外电位差，而最大复极电位是指细胞在兴奋后恢复到静息状态时的电位。这两者水平的变化会影响细胞是否能够被刺激兴奋。
- 阈电位的水平：阈电位是引发细胞兴奋的最小电位，当膜电位达到阈电位时，细胞开始去极化并产生动作电位。
- 引起0期去极化的离子通道性状：0期去极化主要是钠离子快速内流导致，离子通道的状态决定了去极化的速度和幅度。
2. 心室肌细胞兴奋性的周期性变化：
- 有效不应期：在这个阶段，细胞无法对任何刺激产生反应，无论刺激强度多大。它包括确定不应期（细胞完全不响应）和局部反应期（只产生局部去极化，无法产生全细胞的动作电位）。
- 相对不应期：此阶段，细胞的兴奋性逐渐恢复，但需超过阈上刺激才能引发动作电位，兴奋性仍低于正常。
- 超常期：在复极化结束后的一段时间，细胞的兴奋性高于正常，较小的刺激就可能引发兴奋。
3. 期前收缩和代偿间歇：
- 期前收缩是心室在正常节律之外提前发生的收缩，可能是由于额外的刺激或异位起搏点引起。
- 代偿间歇是期前收缩后的一个较长的舒张期，由于期前收缩也有其有效不应期，因此在下一次窦房结的兴奋到来时，无法立即引发新的收缩，需要等待不应期过去。
了解心肌兴奋性的特点，对于临床医师来说至关重要，因为它关系到心脏疾病的诊断和治疗，特别是心律失常的识别和处理。例如，通过观察期前收缩和代偿间歇，可以判断心脏是否存在异常节律，并据此制定相应的治疗策略。此外，心肌兴奋性的周期性变化也影响着药物对心肌的作用效果，对于选择合适的药物和剂量具有指导意义。在临床实践中，医师需要综合运用这些知识来保障患者的心脏健康。
