中医执业医师中医内科学复习笔记：水肿.pdf

在中医内科学中，水肿是一种常见的病症，涵盖了身体各部位的浮肿现象，其发生与中医的肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。通过对《备急千金要方》的学习，我们了解到水肿患者应忌盐，而《丹溪心法·水肿》进一步将水肿细化为阳水和阴水两类。阳水通常是外邪，如风邪侵袭所致，其特点为发病急，肿胀部位皮肤紧绷；阴水则多由内伤，如饮食劳倦引起，特点是发病慢，肿胀部位皮肤松弛。 在探讨水肿的病因病机时，我们发现其主要与肺、脾、肾三脏的功能失常有关。其中，肺失通调，导致水液无法正常输布；脾失转输，造成水湿不能运化；肾失开合，则影响膀胱气化功能，三焦气化不畅，这三者相互影响，导致水肿的形成。除此之外，风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食不当、过度劳累等都是引发水肿的常见原因。 针对水肿的治疗，中医根据阳水和阴水的不同特点，采取了辨证论治的原则。对于阳水，治疗方法通常是以疏风清热、宣肺行水为主，例如应用越婢加术汤。而对于阴水，则更多采取健脾温阳利水的方法，比如使用实脾饮。除阳水和阴水外，其他证候如风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结等也有各自的主症、治法和方药。 例如风水相搏证，治疗时常用麻黄加术汤；湿毒浸淫证则选择麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮；水湿浸渍证治疗上倾向于用五皮饮合胃苓汤；湿热壅盛证则需分利湿热，使用疏凿饮子；脾阳虚衰证的治疗则侧重于实脾饮；肾阳衰微证治疗需要温肾助阳，化气行水，如济生肾气丸合真武汤；瘀水互结证治疗则需活血祛瘀，化气行水，如桃红四物汤合五苓散。 在水肿治疗过程中，需要根据病情的实际情况，随时进行加减变化。例如，湿热壅盛证若合并腹胀便秘，可合用己椒苈黄丸。对于严重水肿，可能需要采用攻逐法，如十枣汤，但在使用这类治疗方法时要特别注意，不可过度损伤正气，并需适时停药，同时调补脾胃。 中医对水肿的认识和治疗是建立在整体观念的基础上的，通过调整脏腑功能，平衡阴阳来达到治疗目的。在实际临床应用中，不仅需要严格遵循辨证论治的原则，还需要在病程进展中灵活应对各种变化，力求以最佳的疗效解除患者的病痛。