冠脉分叉病变的定义、分类和治疗策略

冠脉分叉病变是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种常见且复杂的病变类型。它发生在冠状动脉的分叉部位，即一支血管分为两支的部位。由于该部位的血液动力学特性和解剖结构的复杂性，使得冠脉分叉病变的介入治疗具有特殊性，同时也存在很大的挑战性。例如，介入手术的成功率相对较低，术后容易出现远期心血管事件，以及需要反复进行靶病变再血管化、再狭窄和支架内血栓形成等风险。 由于冠脉分叉病变的特殊性，对其定义、分类和治疗策略的研究显得尤为重要。分叉病变的定义必须明确，如是否发生在分叉部位、分支血管的直径是否大于2mm，以及是否需要保留和处理分支血管等问题。分型则是为了对病变进行精确分类，便于选择合适的治疗策略。 目前，国内尚未有系统报道关于冠脉分叉病变的定义、分类和治疗策略。然而，欧洲分叉病变俱乐部（EBC）已经连续召开了五次会议，致力于规范分叉病变的分类和治疗策略。EBC的成立及其共识的提出，目的是为了使得分叉病变的研究更加规范化，以增加不同临床研究间的可比性。 MADS分类系统是关于冠脉分叉病变介入治疗中四种主要术式及其变异的详细描述，它不仅具有记忆性而且具有临床指导意义。MADS分类系统指的是分叉病变介入治疗中的四种基本术式，分别为：主支动脉支架（Main vessel stenting），即仅对分叉的主要分支血管置入支架；主支血管和对侧血管同时支架（Along side stenting），即同时对主支血管和对侧血管置入支架；双支架术（Double stenting），即对分叉的两个血管都置入支架；以及“T”字架术（T-stenting），即将支架一端放在分叉的主支血管，另一端放在对侧血管。每一种术式都有其特定的适应症、优点和风险，且在临床实践中存在着不同的变异。 对于冠脉分叉病变的治疗策略，研究指出应当遵循“越简单越好”的原则，这反映了介入治疗的复杂性和风险性。通过简化分叉病变的分型，规范分叉病变的定量测量，准确定义支架治疗策略，并建立一个易于描述的精确分类系统，可以更好地指导临床实践，减少不必要的并发症和提高手术成功率。 文章提到了开发逐步描述支架治疗策略的互动电子表格的可能性。这样的电子表格能够帮助医生记录和分析每一次介入手术的细节，包括分叉病变的类型、所使用的支架类型、手术步骤等，通过互联网界面与其他医生分享，从而促进经验交流和知识共享，提高冠脉分叉病变介入治疗的整体水平。 作者简介中提到的贺永明教授，作为苏州大学附属第一医院心内科的副教授，他在冠脉分叉病变领域的研究贡献，对于推动我国冠脉分叉病变的治疗策略制定具有重要意义。通过其深入的研究，有助于我国在这一领域的临床实践更加规范，进而提升治疗效果和患者预后。