妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妇女在妊娠期间首次发生的糖尿病或糖耐量异常状态。根据中国的情况，妊娠期糖尿病的发病率高达17.5%，这一现象对于孕期母婴健康构成重大威胁。GDM不仅会增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、巨大儿等并发症的发病率，也会增加母婴未来患糖尿病、高血压、肥胖症等远期健康问题的风险。因此，早期筛查妊娠期糖尿病对于防治这一疾病至关重要。
当前，大多数临床指南推荐在妊娠24到28周之间进行GDM的筛查。然而，这一时期的筛查存在着明显的不足。一方面，由于筛查时孕妇和胎儿已经暴露于高血糖环境中，对母婴健康的潜在影响已经形成；另一方面，早期筛查可以有助于发现孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM），从而让孕妇能够及时接受干预治疗。
早期筛查妊娠期糖尿病的方法包括评估随机血糖和空腹血糖的水平。随机血糖筛查能够在早期发现妊娠期糖尿病的风险，并有助于及时干预治疗。例如，有研究指出，当随机血糖水平达到或超过7.5mmol/l（135mg/dl）时，筛查的敏感性和特异性分别可达0.70和0.90。同时，孕早期空腹血糖筛查也有其价值，研究显示，不同水平的空腹血糖会与GDM的发病率呈现正相关，从而能够指导临床采取相应的管理措施。
尽管如此，随机血糖和空腹血糖作为GDM早期筛查的手段，在实际应用中也存在局限性。例如，这两种血糖指标的低特异性可能导致假阳性率较高，限制了它们在早期筛查中的使用价值。为了提高筛查的精确度和特异性，学界已经评估了许多其他因素在GDM早期预测中的作用，比如超声内脏脂肪厚度、高灵敏度C反应蛋白、甲状腺素运载蛋白、血清视黄醇结合蛋白4和视黄醇复合检测、内脂素和组织纤维等。
在众多因素中，糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbA1c）被认为是反映前期血糖水平的较好指标，有潜力用于妊娠期糖尿病的早期筛查。糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖非酶促反应结合的产物，其水平与血糖浓度之间存在一个相对稳定的正比关系，能够反映出过去几个月的平均血糖水平。因此，HbA1c的测定可以用于评估孕妇在妊娠早期的血糖控制状况，有助于早期发现并管理GDM的风险。
尽管糖化血红蛋白的早期筛查潜能被看好，但在临床应用上它仍然存在一定的局限性。这些局限性主要包括：HbA1c检测的标准化问题、不同人群对HbA1c水平影响的差异性以及不同设备和方法可能带来的结果差异。临床医生在使用糖化血红蛋白作为妊娠期糖尿病早期筛查工具时，需注意这些因素可能对诊断结果产生的影响。
糖化血红蛋白作为一种潜在的早期筛查工具，能够帮助识别妊娠期糖尿病，尤其在资源有限的地区，其作为筛查工具的价值可能更为显著。然而，鉴于其临床应用中存在的一些问题，未来还需要进行更多的研究来评估和改进其作为妊娠期糖尿病早期筛查指标的准确性和适用性。同时，与其他早期筛查因子的联合使用也是未来研究的一个方向。通过结合多种方法和指标，我们或许能够更有效地进行妊娠期糖尿病的早期识别和干预，从而改善母婴的健康结局。
