SYNTAX积分及应用1
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2022-08-08
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SYNTAX 积分及应用
1 前言
近年来，随着人民生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率和死亡率
也逐年升高，并呈现患者年轻化趋势。目前的主要治疗手段包括生活方式干预、
药物治疗、器械治疗即血管成形术
[1]
。在血管成形术中，包括经皮冠状动脉介入
术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种主要手段
[2]
。在部分冠脉病变的
血管成形术术式的选择上， PCI 与 CABG 的选择问题一直存在争论。随着药物支
架的广泛应用，PCI 的治疗范围不断突破禁区
[1]
，而微创技术、更加完善的术后
护理，也使得部分病人对 CABG 的接受度得以提高，应该说两种手术方法都是安
全和有效的，但又有各自的优缺点。因此，对于部分病人如何选择术式的争论从
未停止。到目前为止，何种病人适合何种术式，尚无定论
[4]
。如何正确的选择
术式，提高成功率，减少并发症，内外科的争论急需一种方法进行引导。在欧洲
心脏病学会（ESC
[5]
）2008 年会上公布的心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究
（SYNTAX），就是针对上述问题进行选择及立项设计的，是首个针对左主干病变
和/或三支病变的随机对照试验。结果一经公布，立即受到世界的瞩目
[6, 7]
。
SYNTAX 研究的一项重要贡献，是提出了 SYNTAX 积分的概念，这是一种新的根据
冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分
叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初
步判断手段
[1,2]
。
SYNTAX 积分已越来越广泛地引起人们的关注，自其一年和两年结果公布
后已引起广泛的讨论。我们预测 SYNTAX 积分将对今后我国血管成形术的选择与
预后判断产生重要的影响。因此，本文将就 SYNTAX 的实验设计、计分方法、主
要试验结果及其局限性进行综述，以期为正确解读和应用 SYNTAX 积分方法和为
我国血管成形术的选择有一个较客观的标准提供理论依据。
2 SYNTAX 实验设计
研究在欧美 84 家医院进行，共入选来自欧洲和美国的 3075 例左主干和/
或三支病变患者。其中 198 例明确进行 PCI 手术、1077 例明确进行 CABG 治疗。
此外的 1800 例心外科专家和介入专家共同评估，认为接受 PCI 或接受 CABG 均可
[2]
。对此 1800 例随机分组到 PCI 的病人 903 例，使用的支架均为 TAXUS 支架，
接受 CABG 的病人 897 例。两组病人的基线资料一致。研究主要终点为 12 个月的
主要不良心脑血管事件（MACCE）（全因死亡、中风、心肌梗死、再次血运重建
术
[2,8 , 9]
）。
3 SYNTAX 积分方法
针对某一病例，计分的开始，首先应确定其冠脉为左优势型或右优势型，
需要注意的是，均衡型的概念在 SYNTAX 积分中是不存在的。在 SYNTAX 积分中，
按照不同的优势型，将血管的不同节段进行编号。其不同号段的定义为（附图
例）：
3.1 不同号段的定义
(1) 右冠近段，右冠开口至第一锐缘支起始部；
(2) 右冠中段，第一锐缘支起始部至第二锐缘支起始部；
(3) 右冠远段，左优势型中为第二锐缘支起始部以后部分，右优势型
中为第二锐缘支起始部至后降支起始部；
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