西藏医保接口用户手册v1.2

### 西藏医保接口用户手册v1.2关键知识点解析 #### 一、引言与文档编制目的 《西藏医保接口用户手册v1.2》是针对西藏自治区医疗保险接口设计的指南性文档，旨在详细说明医保接口的设计方案及具体交易描述。此版本作为1.0版的升级版，其主要目的是为了更好地服务于西藏地区的医保用户，同时提供了更详尽的技术指导和支持。手册的编写目的在于确保所有相关人员能够清晰地了解医保接口的功能、操作流程以及如何正确使用该接口。 #### 二、背景介绍 1. **项目背景**：该接口的设计是在西藏自治区社会保险大平台（即核心平台三版）医保接口设计的基础上进行的，充分考虑了西藏地区的特殊需求。 2. **设计考量因素**： - 满足西藏地区的医疗待遇算法及医院端需求。 - 考虑医院端的连接方式、定点医疗机构用户数量的限制。 - 中心与医院之间的对账机制。 3. **实施方式**：西藏医保接口采用了联机模式，实现了医疗保险与定点医疗机构之间的高效通信。 #### 三、接口流程设计 1. **医院就医流程设计**： - **门诊流程**：包括就诊登记、费用结算等步骤。 - **住院流程**：在门诊流程基础上增加了住院登记信息修改等步骤。 2. **药店购药流程**：详细说明了患者在药店购药时涉及的各个交易环节。 #### 四、系统接口设计 1. **用户接口函数**：系统通过一个名为`SiInterface.dll`的动态链接库(DLL)提供给医院使用。 - **初始化函数** `int INIT(char *pErrMsg)`：用于检查运行环境是否符合要求，并清除本地临时文件。 - **交易函数** `int BUSINESS_HANDLE(char *inputData, char *outputData)`：处理具体的医保交易逻辑，输入和输出数据通过参数传递。 2. **交易编码说明**：详细列出了每种交易的编码及其含义，例如： - 1100: 医疗费信息查询 - 1101: 结算信息查询 - 1200: 医疗费用明细信息查询 - 1400: 参保人员基本信息及其医保个人账户查询 3. **医院端调用接口交易序列图**：提供了可视化的流程图，帮助理解医院端与医保系统交互的具体过程。 #### 五、接口交易详细设计 1. **查询类交易**： - 包括但不限于医疗费信息查询、结算信息查询、医疗费用明细信息查询等。 - 每个交易都详细说明了其功能、设计思路以及具体实现细节。 2. **认证类交易**： - 如签到、签退等功能，用于验证用户的合法性。 3. **业务类交易**： - 涉及读卡交易、门诊/住院登记、费用预结算等一系列与医疗服务直接相关的交易。 4. **数据上传类交易**： - 如医院审批信息上报、对照信息批量上传等，用于向医保系统提交数据或更新信息。 #### 六、数据结构与数据库设计 这部分详细描述了医保系统所采用的数据结构和数据库设计方案，包括数据表的结构、字段定义等，确保数据的有效存储和快速检索。 #### 七、尚需解决的问题与附件 1. **尚需解决的问题**：列举了当前版本中存在的问题或待优化的地方。 2. **附件**：包含了额外的参考文档或技术规范等资料，有助于读者更全面地理解和使用医保接口。 ### 总结 《西藏医保接口用户手册v1.2》为医保系统的开发和使用者提供了一套完整的指导方案。通过对接口设计、交易流程、数据结构等方面的详细介绍，不仅有助于提高系统的稳定性和安全性，还能够有效提升医疗服务的质量和效率。对于西藏地区的医保服务来说，这份手册具有重要的实践意义和技术价值。