【新生儿肺炎概述】
新生儿肺炎是新生儿期常见的严重疾病，分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎和出生后感染性肺炎三种类型。其病因主要包括细菌、病毒、支原体和原虫等，感染途径多样，包括胎盘传播、产道逆行感染、分娩过程中的吸入以及出生后的呼吸道感染、血行感染和医源性感染。
【病因和感染途径】
1. **宫内感染**：主要是通过胎盘传播，常见病原体为病毒，如梅毒螺旋体，细菌、原虫和支原体较少见。
2. **产道感染**：胎儿通过产道时吸入污染的羊水或宫颈分泌物，常见的病原体包括大肠杆菌、B组溶血性链球菌、衣原体和病毒。
3. **分娩过程中感染**：胎儿吸入污染的羊水或母体分泌物，病原体多为细菌，如大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌等。
4. **出生后感染**：呼吸道途径主要由飞沫传播，病原体多为病毒，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等；血行感染则病原体随血液进入肺部，常见于败血症；医源性感染涉及不严格的医疗操作，常见病原体有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
【临床表现】
新生儿肺炎临床表现各异，根据感染时间不同有所区别：
1. **宫内感染性肺炎**：出生后12~24小时内发病，多有窒息、呼吸困难、反应差等症状，肺部体征不明显，常伴随多系统受累。
2. **分娩过程中感染性肺炎**：有潜伏期，症状逐渐显现，病程较长，可能涉及多个器官。
3. **出生后感染性肺炎**：起病时可能有上呼吸道感染症状，如呼吸急促、鼻扇、发热或低体温等，肺部体征早期不典型，血行感染者症状严重，多系统受累。
【辅助检查】
1. **影像学检查**：宫内感染表现为间质性改变，吸人性肺炎可见小片状模糊影、肺气肿等，细菌性肺炎显示肺泡炎症，病毒性肺炎侧重间质性改变。
2. **实验室检查**：产前感染时，周围血细胞计数可能异常，脐血IgM升高或特异性IgM增高有诊断价值。病原学检测如涂片、培养、免疫电泳等有助于确定病原体。
【鉴别诊断】
新生儿肺炎需与其他新生儿呼吸系统疾病区分，如新生儿湿肺、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征等。
新生儿肺炎的防治关键在于早期识别、准确诊断和及时治疗。临床医生应综合病史、临床表现和实验室检查结果，以制定合理的诊疗方案。同时，加强产科和新生儿科的感染控制措施，预防医源性感染的发生，对降低新生儿肺炎发病率至关重要。
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