主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断与鉴别诊断.ppt

主动脉夹层是一种心血管疾病，通常由主动脉中层的囊性坏死导致内膜撕裂，形成真假两腔的结构。在这个过程中，血液流入中膜层，形成壁间血肿，甚至可能导致穿通性溃疡。主动脉夹层的病因多与高血压、Marfan综合症、医源性损伤（如手术或介入治疗）、主动脉瓣狭窄和外伤有关。高血压是最常见的风险因素，占病例的70%以上。 在影像学检查中，主动脉夹层的特征表现为“真假双腔”现象，即主动脉腔被内膜撕裂分为真腔和假腔。真腔是正常血液流动的通道，而假腔则是由于血液进入中膜层形成的异常腔隙。此外，内膜片、内膜破口、假腔内的附壁血栓、主要分支血管的受累情况都是重要的影像学征象。例如，CT扫描可以显示升主动脉壁间血肿合并B型主动脉夹层，或者揭示主动脉瓣中等量反流，这可能是A型主动脉夹层的症状。 主动脉夹层的急症指征包括主动脉瓣反流引起的主动脉瓣关闭不全（AI）、心包积血、胸腔积血以及血管分支的严重缺血。分支受累的缺血可分为动力型和静力型，动力型表现为真腔狭窄、塌陷，静力型则指内膜片剥脱至分支开口或分支腔内，导致分支起自假腔，或出现分支夹层。 冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、腹腔干和肠系膜上动脉等主要分支都可能受到主动脉夹层的影响。例如，A型夹层可能累及主动脉根窦部，导致冠状动脉受累，或右冠状动脉开口受撕脱。同样，腹腔干可能起自真腔，而肠系膜上动脉可能起自假腔，夹层内膜片的剥离和血栓形成可导致这些分支的狭窄。 治疗主动脉夹层通常需要紧急干预，包括药物降压控制、手术修复或血管内治疗，目的是封闭内膜破口，恢复真腔的正常血流，并防止并发症的发生。在某些情况下，如文中提及的F、I病例，经手术治疗后，受影响的血管分支可能从假腔转变为主要起自真腔，从而改善血流动力学状态。 主动脉夹层壁间血肿和穿通性溃疡是心血管系统中的严重疾病，需要通过精确的影像诊断进行鉴别和及时治疗。临床医生应关注高血压病史、家族遗传病史以及外伤等因素，以早期识别和处理这种可能危及生命的状况。