《凝血与抗凝血平衡紊乱》
血液凝固与抗凝血机制是人体生命活动中不可或缺的两个方面,它们维持着血液循环的稳定。当这两者之间的平衡被打破,就会引发一系列病理现象,如血栓形成、出血障碍,甚至弥散性血管内凝血(DIC)。
血液凝固是一个复杂的过程,通常分为内源性和外源性两个途径。内源性途径主要涉及因子XII的激活,通过一系列酶促反应,最终激活因子X,形成凝血酶。外源性途径则由组织因子(TF)启动,与因子VII结合形成TF-VIIa复合物,同样激活因子X。两种途径最终都导致纤维蛋白原转化为纤维蛋白,形成血栓。在这个过程中,丝氨酸蛋白酶抑制物,如抗凝血酶III,以及血栓调节蛋白-蛋白质C系统、组织因子途径抑制物等机制起着重要的抗凝作用。
血栓调节蛋白-蛋白质C系统是抗凝的重要环节,蛋白质C在血管内皮细胞表面被凝血酶激活,形成有活性的蛋白质C(APC)。APC能够灭活FVa和FVIIIa,防止血栓过度形成。此外,血管内皮细胞(VEC)在凝血和抗凝过程中起着关键作用,既可分泌抗凝物质如TFPI、AT-Ⅲ和TM,抑制凝血,又能在受损时释放促凝物质,参与血栓形成。
当血管内皮细胞受损或某些病理状态下,如感染、恶性肿瘤、产科意外等,会导致凝血与抗凝平衡失调。例如,DIC是一种严重的临床病理过程,其特点是全身微血管内广泛形成微血栓,同时伴随着凝血因子和血小板的大量消耗,继发性纤溶系统激活,引起出血。DIC的常见病因包括感染、产科并发症、急性白血病、创伤手术、肝脏疾病和恶性肿瘤等。
治疗DIC的原则主要包括控制基础疾病、恢复凝血与抗凝平衡、阻止纤溶亢进和补充凝血因子及血小板。此外,肝素和新鲜冷冻血浆等药物和血液制品的使用在DIC的治疗中也起到关键作用。
凝血与抗凝血平衡在人体中至关重要,一旦失衡,可能导致严重的健康问题。了解这一平衡的生理机制以及其在疾病中的变化,对于预防和治疗相关疾病具有重要意义。