内科学——心力衰竭.ppt

心力衰竭是一种复杂的心脏疾病，其定义是由于各种心脏疾病导致心室充盈和（或）射血能力下降，使得心脏无法提供满足身体代谢需求的血流量，从而引起肺循环和（或）体循环淤血，以及器官、组织血液灌注不足的临床综合症。心力衰竭可分为急性和慢性，根据症状和体征，又可以分为左心、右心或全心功能不全，同时还可以按心功能的NYHA分级进行评估。心力衰竭的分期包括正常前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段和难治性终末期心衰阶段。 心力衰竭的病理生理变化主要包括几个方面：Frank-Starling机制在前负荷增加时起作用，通过心肌纤维长度-收缩力关系来增加心输出量。神经体液的代偿机制启动，如交感神经兴奋性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）激活，以应对心排血量不足和心腔压力升高。此外，长期心力衰竭会导致心肌肥厚，以适应后负荷的增加。心室重塑也是一个关键过程，但过度的重塑可能导致心肌功能恶化。 心力衰竭的基本病因多种多样，包括但不限于原发性心肌损害（如缺血性心脏病、心肌炎、心肌病）、瓣膜疾病（如高血压、瓣膜狭窄或关闭不全）、血液返流、心脏分流、全身血容量增加（如贫血、甲状腺功能亢进）等。诱因则可能涉及感染、心律失常、水、电解质紊乱、过度劳累、环境变化、治疗不当等。 临床表现上，心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭的症状以肺淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，伴有咳嗽、咳痰、咯血，以及疲劳、乏力等症状。体征可见心率增快、奔马律、第二心音亢进、两肺底湿啰音等。而右心衰竭的症状主要是体循环淤血，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等，体征包括颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性，以及下肢、全身水肿，严重时可能出现胸水和腹水。 在治疗心力衰竭时，首要原则是针对病因治疗，如控制高血压、纠正贫血、治疗心律失常等。药物治疗主要包括利尿剂、ACEI或ARB类药物、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，以改善心肌功能、减少心室重构，并维持水电解质平衡。对于急性左心衰竭的抢救，常常需要快速缓解肺水肿，可能需要静脉给予强心药物、利尿剂等。此外，心力衰竭患者的管理还包括生活方式的调整，如戒烟、限盐、适度运动、保持理想体重等。 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）是评估心衰进程和预测预后的生物标志物，它们在心力衰竭时水平升高。精氨酸加压素（AVP）、内皮素（endothelin）和细胞因子等体液因子的改变也参与了心力衰竭的病理生理过程。 心力衰竭是一种复杂的心脏疾病，涉及多种病理生理机制，需要全面的诊断和个体化的治疗策略。理解和掌握这些知识点对于临床医生来说至关重要，以便为患者提供最有效的治疗方案。