TEG血栓弹力图在心血管疾病中应用凝血机制.ppt

血栓弹力图（Thromboelastography, TEG）是一种全面评估血液凝固、纤维蛋白溶解（纤溶）及血小板功能的检测技术，尤其在心血管疾病中的应用对于理解和管理患者的凝血机制至关重要。它能提供关于患者个体化凝血状态的详细信息，帮助医生制定更精确的治疗策略。 TEG 的三大功能包括： 1. **凝血全貌**：通过测量血液从开始凝固到形成稳定血块的过程，TEG 可以反映整个凝血系统的状态，包括凝血因子、纤维蛋白原和血小板的功能。 2. **肝素残留监测**：在使用肝素抗凝治疗的患者中，TEG 可以评估肝素的残留量，帮助医生调整剂量，避免过度抗凝导致出血风险。 3. **抗血小板药物药效评估**：对于服用抗血小板药物如阿司匹林的患者，TEG 可以判断药物对血小板功能的影响，评估出血或血栓的风险。 在心血管疾病中，如冠心病、心肌梗死、心律失常等，TEG 的应用可以帮助解决以下问题： - 对于血小板计数低的患者，TEG 可以判断是否应停用阿司匹林，以防止出血风险增加。 - 血栓出血患者在接受成分血输注后出血加剧，可能是因为治疗未触及根本原因，TEG 可以揭示这一问题。 - 检查低分子肝素是否起效，这对于抗凝治疗的调整至关重要。 - 对于接受抗血小板药物的手术患者，TEG 可以帮助判断出血是否由药物引起，指导手术后药物管理。 - 对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，TEG 可以帮助解释为何有些患者会持续血栓，而有些则出血，从而调整治疗方案。 - 对于可能的弥散性血管内凝血（DIC）患者，TEG 可以帮助确定 DIC 阶段，及时干预。 TEG 的核心参数包括： - **R 值**：反应时间，代表从血液开始凝固到形成纤维蛋白网络所需的时间，可用于评估凝血因子的激活情况。 - **K 值**：表示血块形成速度，受到纤维蛋白原水平的影响，也受抗凝剂影响。 - **α 角**：反映了纤维蛋白和血小板聚合的速度，当凝血严重低凝时，α 角比 K 值更有意义。 - **MA 值**：最大振幅，衡量血块的强度，受纤维蛋白原和血小板数量及质量的影响，对于评估出血风险和血栓倾向有重要意义。 - **LY30 和 EPL 值**：纤溶指标，评估血块的稳定性及纤溶活性。 自 1948 年发明以来，TEG 已经经历了数十年的发展，广泛应用于肝移植、心血管手术等临床领域，并在全球 40 多个国家得到应用，证明了其在个性化凝血管理中的重要地位。通过 TE