系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，主要影响生育期的女性。由于其病程复杂，涉及多个器官系统，SLE患者在考虑妊娠时需要特别谨慎。本讲义主要探讨了SLE患者能否生育、妊娠管理、新生儿狼疮综合征、抗磷脂综合症等相关问题。
SLE患者确实具有生育能力。尽管她们可能面临月经异常，如月经量改变、不规律出血等，但研究显示其促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）以及雌激素水平与正常人群无显著差异，表明卵泡可以正常发育。然而，狼疮患者的孕激素水平在活动期低于非活动期和正常人群，这可能影响到排卵和妊娠。值得注意的是，环磷酰胺（CTX）等药物可能导致卵巢早衰，累积剂量越大、开始治疗时年龄越大，风险越高。新型药物如吗替麦考酚酯（MMF）可能有助于减少这一风险，保护患者的卵巢功能。
妊娠对SLE患者来说是一大挑战，因为妊娠会增加病情复发的风险。大约50%的患者在妊娠期间会出现病情活动，其中多数为轻至中度，但也有15-30%的患者可能出现重度活动。常见的复发症状包括皮肤病变、血液系统异常、关节炎和狼疮肾炎。激素水平的变化，尤其是雌激素和孕酮的增加，可能促使SLE病情加重，因为这些激素可能促进Th2细胞因子的产生，进而激活B细胞，形成自身抗体，同时消耗免疫分子，如补体。
妊娠期间狼疮活动的预测因素包括既往的复发病史、孕前病情活动、停用羟氯喹等。羟氯喹在妊娠期间的持续使用有助于降低病情活动的风险。此外，狼疮患者妊娠时面临的并发症包括高血压、子痫前期、早产和妊娠丢失，这些风险都高于一般人群。特别是孕早期的蛋白尿、血小板减少和高血压，每个独立因素都会显著增加妊娠丢失的风险。
新生儿狼疮综合征是罕见的，由母体的抗SSA/SSB抗体通过胎盘传递给胎儿引起，可能导致先天性心脏传导阻滞和其他先天性缺陷。抗磷脂综合症则增加了早产的风险，这可能与病情活动、大剂量糖皮质激素使用、高血压和雷诺现象等因素相关。
SLE患者虽然具有生育能力，但妊娠管理极其重要。患者在考虑怀孕前应确保病情处于稳定状态，并与医生密切合作，调整药物治疗方案，以减少疾病活动和并发症的风险。新型药物的应用为SLE患者提供了更多的生育机会，但个体化和全面的医疗监护仍然是保证母婴安全的关键。
