ERCP在急诊上科学应用.ppt

ERCP，全称为内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography），是一种先进的诊断和治疗技术，主要用于检查和处理胰胆系统的疾病。该技术自1968年由Mc Cune首次报道以来，经过30多年的发展，成功率已从最初的25%提高到了96.1%，成为了胰胆疾病诊断和治疗的重要手段。 ERCP的优点在于它能够清晰地显示胰胆管系统的全貌，不受黄疸和肝功能的影响。同时，它不仅具有诊断功能，还能进行治疗，如解除胆管梗阻，清理结石，或者对病变部位进行介入治疗，减少了患者需要外科手术的痛苦，并且疗效显著。 在急诊情况下，ERCP对于处理急性梗阻性黄疸和急性胆管炎等危急病症有着重要的作用。急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种严重的临床情况，通常表现为Charcot三联症（腹痛、发热、黄疸）或Reyonolds五联症（包括神志和血压变化）。其病理生理机制涉及胆道梗阻导致胆汁反流，引起全身感染和多器官功能衰竭。 ERCP在诊断此类病症时，可以通过注射造影剂逆流至胆管，从而清晰地显示出胆管的形态和梗阻部位，有助于确定病因和制定治疗方案。此外，对于梗阻性黄疸的诊断，除了通过ERCP外，还可以通过实验室检查如血清胆红素水平、尿胆红素和尿胆原的检测，以及影像学检查来辅助判断黄疸的类型和严重程度。 在黄疸的鉴别诊断中，结合胆红素的增高往往提示肝内胆汁淤积或肝外胆管梗阻，而尿胆红素和尿胆原的比值、血清中的淤胆酶（如AKP、GGT、5'-NT、LAP）和脂蛋白X的检测也有助于区分不同类型的黄疸。例如，高结合胆红素血症可能与肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有关，而血清铁/铜比例的变化则可以提供关于肝脏代谢状态的线索。 ERCP作为一项先进的内镜技术，在急诊医学中扮演着关键角色，它能够有效地诊断和治疗胰胆系统的急性和慢性疾病，降低了手术需求，提高了患者的生活质量和生存率。随着内镜技术和设备的不断进步，ERCP的应用将更加广泛和精确。