创建三级甲综合等医院应知应会知识.doc

创建三级甲等综合医院是一项严谨且重要的工作，它关乎到医院的服务质量、患者安全和医院的整体管理水平。以下是一些核心知识点： 1. **医院评审原则与目标**：评审遵循政府主导、分级负责、社会参与、公正公平的原则，旨在促进医院建设、改进、评估并重在内涵发展，以患者为中心。 2. **评审周期**：医院评审周期为四年一次。 3. **评审申请时间**：医院应在等级证书有效期满前三个月向有评审权的卫生行政部门提出评审申请。 4. **自评准备**：医院在提交评审申请前需进行不少于六个月的自我评价工作。 5. **新建医院评审时间**：新建医院取得《医疗机构执业许可证》并执业满三年后才能申请首次评审。 6. **评审结论分类**：评审结论分为甲等、乙等和不合格。 7. **整改期限**：评审结论为不合格的医院，卫生行政部门将给予3-6个月的整改期。 8. **整改后评审**：整改期满未按期申请再次评审的，直接判定为不合格；若再次评审仍不合格，卫生行政部门可适当降低或取消医院级别，如有违法行为，依法处理。 9. **评审暂停条件**：出现公众举报的重大违法行为无法核实、妨碍评审工作或省级卫生行政部门规定的其他情况时，评审应暂停。 10. **直接判定不合格的情况**：提供虚假评审材料、查实的违法行为、盲目扩大规模浪费资源、违反评审标准的一票否决条款等，评审将被直接判定为不合格。 11. **核心条款**：《三级综合医院评审规范实施细则》中的核心条款是关乎医院医疗质量和患者安全的基本、常用、易实施且必须做好的标准条款，未达标的将影响医疗安全和患者权益。 12. **评审达标要求**：三级甲等综合医院需达到《三级综合医院评审规范实施细则》第一章至第六章评审要点C级90%以上，B级60%以上，A级20%以上，其中48项核心条款C级100%，B级70%，A级20%。 13. **病历处方保存期限**：住院病历至少保存30年，门诊病历至少保存15年。普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年，毒性药品、第二类精神药品处方保存两年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存三年。 14. **非法执业处罚**：无《医疗机构执业许可证》擅自执业者，将被罚款、没收非法所得和药品工具，情节严重者还将面临更严厉的惩罚。 15. **出具虚假医疗证明文件的处罚**：情节轻微者警告并罚款，造成延误诊治、精神损害或其他危害后果的，罚款加重，并可能对直接责任人员进行行政处分。 16. **"三基三严"**：指基本知识、基础理论、基本技能（"三基"），以及严格要求、严谨态度、严密组织（"三严"）。 17. **医疗机构核心制度**：包括首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、术前讨论制、死亡病例讨论制、会诊制、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、核查制度和技术准入制度。 18. **医疗质量管理的重点**：重点关注危重患者管理、围手术期管理、输血安全、抗生素使用、复杂手术等关键环节，以及相关的重要部门和岗位。 以上知识点涵盖了医院评审的基本流程、标准、法律责任以及医疗质量管理的核心要素，对于创建和运营三级甲等综合医院至关重要。