XX 医疗保障信息平台建设工程项目
应用支撑子系统
需求规格说明书
(V0.53)
XX 股份有限公司
2019 年 7 月
文档编号：YBJ-YY08-YYZC-XQGGSMS
文件更改记录
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版次
起草或修订人
批准人
1
2019.6.23
初版
V0.1
2
2019.7.12
内容调整
V0.2
3
2019.7.14
评审修改点完善
V0.3
4
2019.7.22
评审修改点完善
V0.5
5
2019.9.9
参考中台服务列表，整合需求规格
说明书
V0.53
I
目录
1 引言..........................................................................................................................................11
1.1 项目背景..................................................................................................................11
1.2 术语定义..................................................................................................................11
1.3 参考资料..................................................................................................................14
2 概述..........................................................................................................................................14
2.1 系统目标..................................................................................................................14
2.2 用户情况..................................................................................................................15
2.2.1 项目实施机构与职责.............................................................................15
2.2.2 用户特点...............................................................................................15
2.3 运行环境..................................................................................................................15
2.3.1 硬件环境...............................................................................................15
2.3.2 软件环境...............................................................................................16
2.4 限制条件..................................................................................................................16
2.5 假设和依赖..............................................................................................................16
2.6 系统涉及的角色......................................................................................................16
3 功能需求..................................................................................................................................16
3.1 功能模块概述..........................................................................................................16
3.2 功能模块业务流程..................................................................................................19
3.3 基本信息中心（P01）............................................................................................19
3.3.1 组织机构管理（P01-01） .....................................................................19
3.3.1.1 单位证照信息管理（M3-07） ................................................19
3.3.1.2 单位法人信息管理（M3-08） ................................................25
3.3.2 人员管理（P01-02）.............................................................................32
3.3.2.1 人员基本信息管理（M04-01） ..............................................32
3.3.2.2 人员证照信息管理（M04-08） ..............................................39
3.3.2.3 人员生物特征信息管理（M04-09） .......................................44
3.4 统一认证中心（P02）............................................................................................49
3.4.1 身份认证（P02-01）.............................................................................49
3.4.1.1 身份认证管理（M09-01）......................................................49
3.5 用户中心（P03）....................................................................................................51
3.5.1 组织机构管理（P03-01） .....................................................................51
3.5.1.1 医疗机构信息管理（M03-01）................................................51
3.5.1.2 零售药店信息管理（M03-02）................................................58
3.5.1.3 单位基础信息管理（M03-03） ..............................................65
3.5.1.4 医保经办机构信息管理（M03-05） .......................................72
3.5.1.5 生产、配送、代理企业信息管理（M3-06）...........................79
3.5.1.6 基层组织信息（M03-04）......................................................85
3.5.2 人员管理（P03-02）...........................................................................109
3.5.2.1 人员身份属性信息管理（M04-02） .....................................109
3.5.2.2 医保医师信息管理（M04-03） ............................................116
3.5.2.3 医保护士信息管理（M04-04） ............................................123
3.5.2.4 医保药师信息管理（M04-05） ............................................130
II
3.5.2.5 医保经办人员信息管理（M04-06） .....................................135
3.5.2.6 医保医技人员信息管理（M4-07） .......................................141
3.5.3 专家库（P03-03） ..............................................................................147
3.5.3.1 专家申报（M05-01）...........................................................147
3.5.3.2 专家基本信息管理（M05-02） ............................................151
3.5.3.3 专家抽取（M05-03）...........................................................156
3.5.3.4 专家消息通知（M05-04）....................................................161
3.5.3.5 专家退出（M05-05）...........................................................165
3.5.3.6 专家库与研究基地对接（M05-06） .....................................169
3.5.4 医疗救助（P03-04）...........................................................................169
3.5.4.1 医疗救助对象管理（M06-01） ............................................169
3.5.4.2 医疗救助目录标准管理（M06-02） .....................................177
3.6 政策中心（P04）..................................................................................................183
3.6.1 医药机构支付方式管理(P04-01).........................................................183
3.6.1.1 参数管理(D01-01) ................................................................184
3.6.1.2 医药机构支付模型管理(D01-02) ..........................................191
3.6.1.3 医药机构支付方式设置(D01-03) ..........................................198
3.6.1.4 省级支付方式指标采集分析(D01-04) ...................................207
3.6.1.5 医药机构支付标准管理(D01-05) ..........................................216
3.6.1.6 支付方式信息发布管理(D01-06) ..........................................218
3.6.2 个人待遇结算方式管理(P04-02).........................................................220
3.6.2.1 个人待遇结算要素管理(D02-01) ..........................................220
3.6.2.2 个人待遇结算方式设置(D02-02) ..........................................226
3.6.2.3 个人待遇结算标准管理(D02-03) ..........................................238
3.6.3 医保目录管理（P04-03） ...................................................................239
3.6.3.1 医保疾病诊断信息（M01-01） ............................................240
3.6.3.2 医保药品信息（M01-02）....................................................253
3.6.3.3 医疗服务项目信息（M01-03） ............................................268
3.6.3.4 医保医用耗材信息（M01-04） ............................................285
3.6.3.5 医保手术操作信息（M01-05） ............................................301
3.6.4 病种目录管理(P04-04) .......................................................................313
3.6.4.1 医保门慢门特病种目录（M02-01） .....................................314
3.6.4.2 医保按病种结算目录（M02-02）.........................................326
3.6.4.3 医保日间手术治疗目录（M02-03） .....................................337
3.7 结算中心（P05）..................................................................................................349
3.7.1 医药机构基金支付计算服务（P05-01） .............................................349
3.7.1.1 服务描述 ..............................................................................349
3.7.1.2 实现逻辑 ..............................................................................350
3.7.1.3 输入 .....................................................................................350
3.7.1.4 输出 .....................................................................................351
3.7.2 个人医疗待遇计算服务（P05-02） ....................................................352
3.7.2.1 服务描述 ..............................................................................352
3.7.2.2 实现逻辑 ..............................................................................352
3.7.2.3 输入 .....................................................................................352
III
3.7.2.4 输出 .....................................................................................354
3.8 参保中心（P06）..................................................................................................354
3.8.1 参保登记管理（P06-01）...................................................................354
3.8.1.1 单位参保登记（N02-01-01）...............................................354
3.8.1.2 职工参保登记（N02-01-02）...............................................359
3.8.1.3 灵活就业人员参保登记（N02-01-03） ................................362
3.8.1.4 居民参保登记（N02-01-04）...............................................366
3.8.1.5 街道信息登记（N02-01-05）...............................................370
3.8.1.6 学校信息登记（N02-01-06）...............................................373
3.8.1.7 居委会/村委会信息登记（N02-01-07） ...............................377
3.8.2 参保单位管理（P06-02） ...................................................................381
3.8.2.1 单位信息维护（N02-02-01）...............................................381
3.8.2.2 单位缴费状态变更（N02-02-02）........................................385
3.8.2.3 单位合并（N02-02-03） ......................................................388
3.8.2.4 单位分户（N02-02-04） ......................................................391
3.8.2.5 单位注销（N02-02-05） ......................................................394
3.8.3 参保人员管理（P06-03） ...................................................................397
3.8.3.1 参保人员续保登记（N02-03-01）........................................397
3.8.3.2 参保人员暂停缴费（N02-03-02）........................................404
3.8.3.3 人员信息维护（N02-03-03）...............................................408
3.8.3.4 人员多号合并（N02-03-04）...............................................413
3.8.3.5 灵活就业人员中断缴费（N02-03-05） ................................415
3.8.3.6 人员特殊身份认定（N02-03-06）........................................418
3.8.3.7 医疗视同缴费年限认定（N02-03-07） ................................421
3.8.3.8 在职转退休（N02-03-08） ..................................................424
3.8.3.9 人员终止参保（N02-03-09）...............................................427
3.8.3.10 重复参保人员任务转发（N02-03-10） ................................430
3.8.3.11 重复参保人员处理（N02-03-11）........................................432
3.8.4 关系转移管理（P06-04）...................................................................434
3.8.4.1 基本医疗保险转入申请（N02-05-01） ................................434
3.8.4.2 基本医疗保险转出（N02-05-02）........................................438
3.8.4.3 基本医疗保险转入（N02-05-03）........................................443
3.9 征缴中心（P07）..................................................................................................446
3.9.1 参保缴费管理（P07-01） ...................................................................446
3.9.1.1 单位应收核定（N03-01-01）...............................................446
3.9.1.2 用人单位统一应收核定（N03-01-02） ................................450
3.9.1.3 单位补缴核定（N03-01-03）...............................................454
3.9.1.4 单位补欠核定（N03-01-04）...............................................457
3.9.1.5 单位差额补退（N03-01-05）...............................................461
3.9.1.6 单位退账核定（N03-01-06）...............................................465
3.9.1.7 单位退款核定（N03-01-07）...............................................470
3.9.1.8 离休人员医药费征缴（N03-01-08）....................................475
3.9.1.9 灵活就业人员医疗保险费缴纳（N03-01-09） .....................479
3.9.1.10 灵活就业人员医疗保险费返还（N03-01-10） .....................483
