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附 件 6-1
深圳市义务教育学校国家资助申请表
（2024-2025 学年度）
学校名称： 序号：
学生姓名
性
别
入学
时间
年 月
民族
户籍地址
班别
年级（ ）班
出生
日期
年 月
姓 名
年
龄
与本人关系
（父子、兄妹等）
工作或学习单位
（是否有残疾、重大疾病、低保、参战优抚、建档立卡等）
家庭主要成员情
况
现家庭
住址
联系电话
家庭
信息
户籍
所在地
□农村 □县镇 □县城 □城市
主要
收入来源
申请国家资助的
主要理由
我是 （选填孤儿、残疾学
生、原建档立卡家庭学生、低保学生、特困职工子女、特困供养学生、烈士子女、学生
本人患重大疾病致贫），现申请以下国家资助：
1.义务教育家庭经济困难学生生活补助（ ）（参阅《申请指南》SHBZ 表格）
2..深圳特困生学生服费资助（ ）（参阅《申请指南》XSFFZZ 表格）
本人承诺以上信息及所提交材料属实，并对其真实性承担一切责任。
学生签名： 家长签名： 年 月 日
班级审核意见
班主任签名： 年 月 日
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