【液体管理】是重症监护医学中的重要组成部分,其目的是通过精确控制静脉输入液体的总量、种类和速度,来实现以下几个目标:
1. **补充体液丢失量,维持有效的血容量**:在危重病人中,由于疾病原因可能导致大量体液丧失,如失血、呕吐、腹泻等。因此,液体管理首要任务是补充这些丢失的体液,确保血液循环稳定,避免低血容量状态。
2. **改善组织灌注和细胞氧供,维持器官功能**:液体管理有助于调整全身血流动力学,确保血液能够充分到达各个器官,提供足够的氧气和营养,保持器官的正常工作。
3. **维持水、电解质和酸碱平衡**:体液中包含各种离子,如钠、钾、氯、碳酸氢根等,以及酸碱度的调节。保持这些成分的平衡对于细胞功能至关重要。
4. **维持体液的正常渗透压**:渗透压决定了细胞内外水分的分布,过高或过低的渗透压都可能导致细胞功能异常,甚至细胞水肿或脱水。
5. **供应脑组织需要的能量**:大脑对能量需求极高,液体管理中需要考虑提供适当的葡萄糖等能源物质,保障大脑功能。
6. **提供药物通路**:静脉输液也是给药的主要途径,液体管理需要考虑药物的溶解、配伍禁忌和输液速度。
危重病人的特点是器官功能障碍、代偿能力下降和液体失衡,因此需要更加精细化的液体管理策略。例如,老年人和儿童的体液比例与成年人不同,新生儿和婴幼儿的体液占比更高,液体管理需根据他们的生理特点进行。
体液主要分为细胞内液和细胞外液,细胞外液又分为间质液和血浆。正常人体的血容量与体重有固定的比例,而决定体液分布的因素包括晶体渗透压、胶体渗透压和静水压。晶体渗透压主要由小分子物质维持细胞内外平衡,胶体渗透压则由大分子物质(如血浆蛋白)防止血管内液过度转移到组织间液。
体液的生理功能包括作为生命物质的组成、溶媒、构成内环境、运输、调节体温和保护作用。日常生活中,人体有自我调节机制以达到体液平衡,但在病理状态下,如发热、大量出汗或大运动量后,体液平衡会被打破,需要通过液体管理来干预。
病理状态下,体液可能因容量异常(如失血、失液、失血浆)或分布异常(如细胞内水肿、组织水肿)导致血液流动性变差,进而引发内环境紊乱、组织灌注不足和脏器功能障碍。因此,对危重病人的液体管理要求既要准确计算出入液体量,又要考虑到个体差异,同时监测临床指标,以确保治疗的安全性和有效性。