【呼吸衰竭】是呼吸系统疾病中的重症情况,是指由于各种原因导致的肺通气和(或)换气功能严重受损,使得静息状态下身体无法进行足够的气体交换,进而引发缺氧和(或)二氧化碳积聚,从而产生一系列病理生理变化和临床症状的综合症。在诊断呼吸衰竭时,需要参考特定的血气标准:
1. **诊断标准**:在海平面,正常大气压下,排除心脏解剖分流和心排出量减少等因素,如果动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg(8kPa),或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)超过50mmHg(6.65kPa),则可诊断为呼吸衰竭。
2. **常见病因**:包括气道阻塞性病变(如慢性阻塞性肺疾病)、肺组织病变(如肺炎、肺纤维化)、肺血管病变(如肺栓塞)、胸廓与胸膜病变(如胸部创伤)、神经肌肉病变(如肌萎缩侧索硬化症)等。
3. **分类**:
- **按病程**:分为急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征,ARDS)和慢性呼吸衰竭(最常见于慢性阻塞性肺疾病,COPD)。
- **按血气分析**:Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型)表现为PaO2降低,PaCO2正常或降低;Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血症型)表现为PaO2和PaCO2均升高。
4. **病理生理改变**:
- **肺泡通气不足**:新鲜气体量减少,导致PaO2下降和PaCO2上升。
- **通气/血流比例失调**:V/Q比例失衡会影响氧气和二氧化碳的交换。
- **弥散障碍**:氧气的弥散能力低于二氧化碳,影响氧气交换。
- **氧耗量增加**:如发热、剧烈运动等会加重缺氧。
5. **对机体的影响**:
- **中枢神经系统**:轻度缺氧和CO2潴留初期可引起脑血管扩张,但严重时会导致脑水肿、颅内高压,甚至脑疝。
- **循环系统**:轻度至中度的缺氧和CO2潴留可能影响心输出量和血压。
- **呼吸系统**:CO2的影响大于O2,可以引起呼吸中枢兴奋或抑制,导致呼吸困难。
- **肝、肾、造血系统**:长期呼吸衰竭可能影响这些器官的功能,如肝脏解毒能力下降,肾脏功能障碍,以及骨髓造血功能异常。
理解呼吸衰竭的定义、诊断标准、病因、分类、病理生理机制及其对各器官系统的影响,对于临床诊疗和预防具有重要意义。