### 一类手术切口预防性应用抗生素要点
#### 一、引言
外科手术中，为减少手术部位感染（SSI）的发生，合理使用抗生素是非常重要的。对于一类手术切口（即清洁切口），抗生素的预防性使用需要严格遵循指南推荐的原则，以确保患者安全并减少抗生素滥用带来的副作用。
#### 二、一类手术切口定义
一类手术切口指的是清洁切口，即手术未涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体自然腔道，且手术过程中无明显污染的手术切口。
#### 三、预防性抗生素使用原则
1. **适用范围**：
- 严格控制新上市的、限制性使用和特别使用的抗生素用于一类手术切口。
- 一般情况下，外科I类（清洁）切口手术不需预防用药，但在特定情况下可考虑使用。
2. **用药比例与时间**：
- I类切口手术患者预防使用抗生素的比例控制在30%以下。
- 住院患者手术预防使用抗生素的时间应在术前30分钟至2小时内（剖宫产手术除外）。
- 预防用药一般应为短程，择期手术结束后通常不再使用。
- 在存在明显感染高危因素或使用人工植入物时，可再用一次或数次至术后24小时，特殊情况可延长至术后48小时。
- I类切口手术患者预防使用抗生素的时间不应超过24小时。
3. **药物选择**：
- I类（清洁）切口手术预防用药一般首选第一代头孢菌素。
- 对于进入腹腔空腔脏器的手术（如经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术等），主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。
4. **特殊情况**：
- 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多的情况下可考虑预防用药。
- 涉及重要脏器（如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等）的手术，一旦发生感染将造成严重后果，可考虑预防用药。
- 异物植入术（如腹外疝人工材料修补术等）可考虑预防用药。
- 存在感染高危因素（如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下等）的患者可考虑预防用药。
- 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时可考虑预防用药。
5. **手术分类**：
- 普外科清洁（I类）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术等。
- 骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：闭合性骨折切开复位、关节镜手术、关节置换手术等。
- 闭合性颅脑手术一般为I类切口手术，但如有脑脊液漏则纳入II类切口管理。
- 胸外科I类切口手术主要包括：一般胸壁手术、开胸探查术、开胸止血术等。
- 妇科I类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术等。
6. **记录与监测**：
- 手术预防用药在病历中应有明确记录。
- 长时间放置引流装置不是继续预防用药的指征。
#### 四、结论
合理预防性使用抗生素对于降低一类手术切口感染率至关重要。医疗机构应当制定详细的管理措施，并定期对医务人员进行培训，确保抗生素的合理使用，减少不必要的抗生素暴露，提高手术安全性。
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