自拟医保备用试卷（2021年）.docx

【医保知识详解】 医保，全称为医疗保险，是国家和社会为公民提供的一种社会保障制度，旨在缓解因疾病或意外伤害带来的经济负担。以下将根据题目提供的内容，详细解释几个关键的医保知识点： 1. **医保财政补助和个人缴费标准**： 2020年度，我国城乡居民基本医疗保险的财政补助提升到每人每年520元，个人需缴纳的保费调整为250元。这表明政府在逐步加大对医保的投入，同时个人也需要承担一部分费用。 2. **大病保险报销政策**： 特困供养人员在医保政策范围内，自付住院费用超过2000元以上的部分，大病保险报销比例为85%，且不设年度最高支付限额。同样，对于建档立卡的贫困人员和最低生活保障对象，超过3000元的部分报销80%，无上限。而其他人员则有分段报销机制，如1-5万元报销60%，5-8万元报销70%，以此类推，最高报销比例可达85%，年度最高支付限额为80万元。 3. **新冠病毒核酸检测报销**： 自2020年5月12日起，城乡居民医保对定点医疗机构进行的新冠病毒核酸检测，报销比例为60%；职工医保报销50%。这是针对新冠疫情特殊时期的医保政策调整，以减轻民众负担。 4. **参保人身份核实与信息上传**： 参保人员住院时，需通过身份证或社会保障卡等证件进行身份核实，确保人证相符。医疗服务和费用数据需实时传输至医保信息系统，最迟不超过24小时，10天内必须上传出院主要诊断疾病编码和诊治编码。这是为了防止欺诈和确保医保资金的合理使用。 5. **特定人群的优惠政策**： 对于五保户、低保对象和重度残疾人，住院时免收起付标准，并提高支付比例10%。农村70岁以上老人在不同等级医院住院也有额外的支付比例增加，如在乡镇卫生院和一类医院增加5%，二类和三类医院增加10%。这些政策体现了对弱势群体的照顾。 医保政策涉及的不仅是基本的保险覆盖，还包含大病保险、特殊群体的优惠政策以及信息管理等多个方面。这些规定旨在建立一个全面、公平、可持续的医保体系，以保障广大人民群众的基本医疗需求。随着社会的发展，医保政策也会不断调整和完善，以适应不断变化的社会环境和人民健康需求。