内科学（第9版）课件 第四篇 消化系统疾病 第十二章 脂肪性肝病.pptx

内科学的第九版课件中，第四篇详细探讨了消化系统疾病，特别是第十二章聚焦于脂肪性肝病。脂肪性肝病是一种临床病理综合征，主要表现为肝细胞内的脂肪过度积累和脂肪变性。该病症的发生与多种危险因素有关，包括肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、某些药物的使用、妊娠以及感染等。 根据组织学特征，脂肪性肝病可分为脂肪肝和脂肪性肝炎。而根据病因，又分为酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。ALD通常与长期过量饮酒相关，男性每日饮酒量超过40克，女性超过20克，或在两周内摄入超过80克酒精。而NAFLD则涉及肥胖、2型糖尿病和高血脂患者，这些患者无明显的饮酒史。 在诊断脂肪性肝病时，需要考虑无症状的患者通过影像学检查发现的脂肪肝，以及肝功能异常和临床表现，如右上腹不适和腹胀。鉴别诊断需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物或全胃肠外营养引起的情况，以及通过肝组织学检查来确定病因。ALD的特征包括AST/ALT比例大于2，GGT显著升高，糖类缺乏性转铁蛋白增加，以及平均红细胞容积增大。NAFLD则常见于肥胖、2型糖尿病和高脂血症患者。 对于脂肪性肝病的治疗，ALD的关键在于戒酒，这需要患者、家庭和社会的共同努力。此外，提供高热量、高蛋白、低脂的饮食，并补充多种维生素。在NAFLD的管理中，控制饮食和进行中等强度的有氧运动是重要的措施。患者教育也起着关键作用，以帮助他们理解疾病并采取健康的生活方式。 针对ALD，可能需要辅助戒酒药物，如纳曲酮、阿坎酸或巴氯芬。抗炎治疗适用于酒精性肝炎和肝硬化的患者。对于急性重症酒精性肝炎，美他多辛和糖皮质激素可能有益。对于晚期酒精性肝硬化，肝移植可能是治疗选择，但在移植前需要戒酒3至6个月。 对于NAFLD，治疗策略包括控制原发病如改善胰岛素抵抗，可能使用二甲双胍；补充益生元和益生菌以调节肠道菌群；以及抗炎治疗，如使用S-腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂或多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等药物。 脂肪性肝病的防治需要全面评估病因，精确诊断，以及个体化的治疗方案，包括生活方式改变、药物治疗和可能的手术干预。患者教育和长期监测对于防止疾病进展和并发症至关重要。